秦丽
（南通市肿瘤医院中药房 江苏 南通 226000）
【中图分类号】R58 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）19-0300-02
中药饮片作为祖国医学独具特色的药物应用形式，其名称规范与否关系到患者的用药安全和疗效。虽然国家药典或各省中药饮片炮制规范都作了说明，但还没有达到完全统一，在日常工作中，依然会出现实际应付与中医处方药物名称存在差异的情形，传统用药与规范标准出现的矛盾如何应对，这一问题值得深思[1]。
1.中药饮片名称的混乱现象
1.1 正名认定的误区[2]
中药饮片源于动植物、矿物或其炮制品，不同品种的饮片性状不同，疗效有别，即使同一品种不同部位或不同炮制品的功能主治也有所差别。因此《中华人民共和国药典》对此加以详细区分，如将黄芪与炙黄芪、葛根与粉葛、五味子与南五味子分名而列[3]。然而由于中药品种繁多，临床炮制方法各异，以及地区用药习惯不同，一些习用名称被误定为正名，如金钱草，应为报春花科多年生草本植物过路黄的全草，而个别地区使用的品种却是豆科植物广金钱草的干燥地上部分。
1.2?用药意图与处方应付的脱节
由于传统师承侍诊的规矩，老中医看病开方形成了一定的用药和书写习惯，在处方应付上出现与饮片标准的不一致，导致处方与实际应付的迥异。若肛肠科医生治疗痔疮出血开“蚤休”而药师按规范给付“重楼”，疗效定受影响。通过医院调配现状的调查，我们不难发现不管医生开具处方还是药师调配都缺乏相关的约束准则，具有较大的主观性，这样的盲区极易造成配方差错，甚则导致患者投诉和用药损害。可见，中药饮片名称的规范，对于保证用药的正确和有效性是至关重要的。
2.规范中药饮片名称的必要性[3]
2.1?规范中药饮片名称，是正本清源的需要
中药在临床的应用，首先面对的就是中药饮片名称的规范使用。当前，因历史演变、地域差异等因素，中药饮片同名异物、同物异名以及正名与异名混淆等问题还未得到彻底改观，标准不统一是其主要原因之一，这也造成了医院饮片源头采购与临床应用的难题。如以水半夏代替半夏入药，而水半夏无半夏的止呕作用；将山豆根与北豆根混用、香加皮与五加皮混用，两者虽功效相近，但山豆根、香加皮均有毒性，这一点我们应该从 “龙胆泻肝丸” 事件中得到警示，正是方中使用了马兜铃科关木通，而并非历代通用的木通科木通，才会导致发生肾脏不可逆性的损害事故。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆因此，做到一药一名一标准是解决问题的关键，既是保证中药饮片基源根正苗红的需要，也是临床安全正确用药的迫切期待，这一点国家应该加速推进。
2.2?规范中药饮片名称，是处方正确应付的需要?
中药饮片名称的不规范致使调剂中存在同一药名的饮片付于不同药品的现象[4]，如将藿香付于广藿香，将木香付于川木香；甚至将不同品别的饮片付于同一药品，如将蓼科蓼大青叶当作十字花科大青叶应付等。由于缺乏全国统一的中药饮片用名规范，中药处方调配可能出现偏差。如医生处方上只写菖蒲，但实际上菖蒲有九节菖蒲和石菖蒲之分，一个属毛茛科，一个属天南星科，而且药用功效也有区别；中药饮片炮制品名称亦是如此，如医生写甘草，想使用的是生甘草，而药房给付的却是炙甘草。甚者写桑寄生，因为无此品种，实际付槲寄生。另外，由于全国尚未完全统一中药饮片名称，我们在工作中经常会遇到很多患者，他们由于诊治疗程长，携带不方便等原因，从外省看病回来到我院中药房配药，然而由于就医所在地执行的处方应付和我省有不一致的地方，就很难确保中药处方应付的正确性及患者的治疗效果，如处方写白英，我院付蜀羊泉，而上海付白英，从而影响了治疗的延续性。这样的理解差异造成的用药误会，直接影响了中药调剂质量和临床疗效，甚至发生医疗事故。
3.规范中药饮片用名和处方应付的可行性
3.1 使用中药正名，制订统一的处方应付
主管部门可结合国家、地方炮制规范，制定《饮片药品目录》按一物一名原则细化分列，并与炮制规范相衔接[6]，以促进地区间的用药交流；就医院规范而言，如可规定除一些已被临床普遍接受的处方单写药名即付炮制品品种外，其余一律规定单写药名即付生品，需用炮制品的一律加以脚注，这样医生即使在处方中对某些药物不注明炮制要求，调配者也能配付正确的饮片。笔者认为，在当前用药习惯、炮制品种相异，制定全国统一的处方应付有相当难度的情况下，在一定区域范围内必须加以约定，如同一家医院、同一个省市等[7]，可以增强处方应付的规律性和可操作性，确保患者用药安全。
3.2 积极发挥药学部门的辅促作用
针对目前中药饮片处方用名和调剂给付不一致的问题，药学部门可参照《饮片药品目录》编撰《中药处方用药服务手册》，积极制定本院的《中药饮片调剂规程》，规定医生处方时使用《中药处方用药服务手册》收载的饮片药品名称，药学人员要依《中药饮片调剂规程》调配[6]，避免相互之间产生误解与脱节，这样医知药情，药知医用，从而实现用药的真正意图。
3.3 落实制度，加强处方质量监督
中药饮片处于承上启下的关键位置，是中医临床方剂的基本组成部分，要规定医师在开具中药饮片处方时，必须使用规范的饮片名称，如地骨皮、杞根皮，统一使用地骨皮作为处方用名，特别是在使用有毒中药治疗某些疾病需要生用时，处方中必须在净药材前注明“生”字，如生川乌、生草乌等，这样就尽可能避免错误；药师在调配处方时，要认真执行“四查十对”要求，发现饮片名称与约定的规范不符合时，应及时联系医生，予以纠正，切不可嫌麻烦而任意调配。药学部门可通过联合医院相关部门进一步规范中药处方饮片名称的书写与调配，定期抽查全院中药处方，对不规范的处方在内网予以公示，并纳入绩效考核，提高医药人员的用药意识。
4.小结
规范中药饮片名称是完善药品质量标准，提高饮片应付的正确性，保证中药质量和疗效的前提，必须予以足够重视。随着《处方管理办法》等相关法律法规的逐步落实，广大中医药工作者应提高认识，通过统一药品名称，达到中药饮片名称书写的规范以及处方应付的正确，从而保证药符其名[8]，使中药在临床上更好地发挥作用，以适应人们群众日益增长的医疗服务需求。
【参考文献】
[1] 李广宁.中药饮片炮制规范【处方应付】项与实际调配差异的比较[J].中国执业药师，2011，8(2):11-13.
[2] 李对川，赵鸣舒，赵希贤.中药饮片名称乱象丛生亟待规范[J].首都医药，2008，12：6-7.
[3] 孔增科.规范中药饮片名称的合理性与必要性[J].河北中医，2008，30(5):529-555.
[4] 李秀珍.浅谈中药房中药的质量管理[J].光明中医，2010，25（1）：152.
[5] 江苏药品监督管理局.江苏省中药饮片炮制规范（2002版）[M].江苏：江苏科学技术出版社，2002.
[6] 黄宗强.推行《饮片药品目录》《中药饮片调剂规程制度，彻底解决处方给付问题[J].中国中药杂志，2011，36(14):2009-2010.
[7] 徐惠芬，邱红汉，金德珍等.规范中药处方用名[J].中国医院药学杂志，2007，27(11):1590-1591.
[8] 陈仁美.浅谈中药处方药物名称的书写规范[J].湖北中医学院学报，2009，11(6):40.
论文作者:秦丽
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第19期供稿
论文发表时间:2015/8/26
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