浏阳市中医医院 湖南浏阳 410300
【摘 要】目的：分析螺旋CT在腹内疝诊断中的临床应用。方法：选取我院诊治的12例腹内疝患者作为研究对象，对其临床资料进行回顾性分析，所有患者均经手术确诊，均行螺旋CT检查，分析腹内疝的临床特点以及螺旋CT表现。结果：12例患者术前经CT检查，均显示为小肠梗阻，肠管绞窄3例，腹内疝7例；不同类型腹内疝的典型CT表现具有相似性，均表现为局部肠梗阻、肠管异位、占位、漩涡/缆绳、鸟嘴、肠缺血等。结论：螺旋CT可作为腹内疝的诊断手段，临床应用价值高，值得推广。
【关键词】螺旋CT；腹内疝；诊断
本研究为了进一步分析螺旋CT在腹内疝诊断中的临床应用，选取了我院2015年8月到2016年8月期间诊治的12例腹内疝患者的临床资料进行回顾性分析，总结腹内疝的临床特点以及螺旋CT表现，现作如下报道。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选取我院诊治的12例腹内疝患者作为研究对象，所有患者的临床资料均完整有效，临床上均表现出不同程度的腹痛、阵发性加剧、恶心呕吐等症状，均经手术确诊。患者中，男7例，女5例；年龄范围为8~76岁，平均（44.6±9.5）岁；其中5例既往有腹盆腔手术史，术后时间为2~9年，平均（4.8±1.3）年。入院体检时，患者均存在腹部压痛，部分患者出现肠鸣音亢进或消失。
1.2 方法
所有患者检查前均禁食6h。选用Sensation 4层螺旋机与GE Light speed 16层螺旋机，从膈上至耻骨联合下缘进行平扫，其中10例行双期增强扫描，经肘前静脉高压注入对比剂欧乃派克1.5ml/kg，注射速率约为3.0ml/s。扫描参数为140Kv，300mA，层厚8mm，床速27.5，螺距1.375：1。增强扫描动脉期与静脉期的延迟时间分别为25s、60s。扫描后，插薄处理横断面CT图形的初始数据，层厚为1.25mm，间隔为1.0mm，数据传至EBW4.0工作站，进行容积再现、曲面重建、最大密度投影等后处理。
2 结果
2.1 螺旋CT诊断结果与手术探查结果对比
12例患者术前经CT检查，均显示为小肠梗阻，肠管绞窄3例，腹内疝7例（包括十二指肠旁疝3例，肠黏连束带内疝2例，大网膜裂孔疝1例，盲肠周围疝1例）。患者都进行剖腹手术探查，手术均证实为小肠梗阻，肠管绞窄5例，腹内疝12例（包括十二指肠旁疝4例，肠黏连束带内疝5例，大网膜裂孔疝2例，盲肠周围疝1例）。5例因小肠绞窄、坏死而行部分切除，另7例行单纯性疝松解与裂孔修补术。详见表1。
2.2 CT表现
4例十二指肠旁疝中，左侧3例，右侧1例。左侧十二指肠旁疝的CT表现为：左上腹胃胰之间可见囊状成簇扩张的小肠肠袢，且压迫胃后壁向内前方移位、十二指肠空肠向内移位、横结肠向下移位，疝入肠管在疝孔区域受压变窄，对应肠系膜血管向疝环区域移位并汇集，右中下腹小肠则较为空虚（见图1）。右侧十二指肠旁疝的CT表现为：疝囊居于十二指肠降段后下方，部分抵达右侧结肠系膜深面，可见局限性肠梗阻、肠管移位、横结肠向下移位、疝入肠管在疝孔区域受压变窄、对应肠系膜血管向疝环区域移位并汇集（见图2）。
肠黏连束带内疝的CT表现为：腹腔局部腹膜变厚黏连，可见异常束带影，局部显示异位扩张小肠袢聚集成团伴，相应系膜结构紊乱，疝入肠管与系膜在束带区域受压变窄，系膜血管向束带处移位并聚集（见图3）。
大网膜裂孔疝的CT表现为：大网膜区域局部扩张的小肠肠管聚集成团，伴对应系膜结构紊乱，疝入肠管与系膜在疝孔区域受压变窄，系膜血管向疝环区域移位、聚集，疝入的肠袢与相邻腹壁紧挨（见图4）。
盲肠周围疝的CT表现为：盲肠区移位扩张的小肠异常聚集成团，对应系膜移位、拉长，盲肠和升结肠受压移位，疝环处肠管呈鸟嘴状狭窄，梗阻近端肠管扩张（见图5）。
2.3 不同类型腹内疝的典型CT表现，见表2。
3 结论
腹内疝是因腹中脏器通过腹腔中的孔道而形成，该疾病在临床上并不多见，因其临床症状无特异性，导致患者常出现误诊或漏诊。手术是当前治疗腹内疝的主要手段，术前的正确诊断，直接关系到患者的预后。影像学检查，尤其是多层螺旋CT检查，在腹内疝的诊断中具有一定的指导意义。本研究对我院的12例腹内疝患者的临床资料进行回顾性分析，结果证实，螺旋CT可作为腹内疝的诊断手段，临床应用价值高，值得推广。
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论文作者:王伏明,黄细
论文发表刊物:《航空军医》2016年第19期
论文发表时间:2016/10/22
标签：腹内论文; 肠管论文; 螺旋论文; 患者论文; 小肠论文; 束带论文; 盲肠论文; 《航空军医》2016年第19期论文;