（杭州市余杭区中医院；311106）
【摘要】目的 研究常规西药基础上联合中药汤药对呼吸机相关性肺炎症状的影响。方法 选择60位已确诊呼吸机相关性肺炎病患，在亚胺培南西司他丁钠注射液基础上对其中30例额外给予中药汤药医治，对比恢复速度及临床疗效。结果 观察组体温恢复及总住院时间显著短于对照组，血清降钙素原降至（0.24±0.09）μg/L，对照组降至（0.48±0.11）μg/L；对照组总有效率60%，观察组达到76.67%。结论 呼吸机相关性肺炎在中西医结合调理下肺部阴影吸收速度更快，更具临床价值。
【关键词】呼吸机相关性肺炎；恢复速度；临床疗效
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）21-0076-02
呼吸机相关性肺炎指的是在开放性机械通气48小时后或气管插管后出现的肺部炎症，为较常见并发症[1]。目前该疾病致病菌耐药性较强，因此在临床用药选择上必须更为慎重。本次研究以对比形式观察了中西医结合模式下呼吸机相关性肺炎的控制效果。
1 资料和方法
1.1一般资料
选取在2016年5月至2018年7月期间我院呼吸内科收治的已确诊呼吸机相关性肺炎住院病患共60例，按照随机数字表法均分两组。对照组中男女比例为19：11；年龄区间处于44-72岁，平均年龄（57.13±4.06）岁；血清降钙素原平均（3.01±0.92）μg/L。观察组中男女比例为18：12；年龄区间处于45-72岁，平均年龄（57.94±3.88）岁；血清降钙素原平均（3.02±0.87）μg/L。两组均在临床治疗过程中接受机械通气时间达到48小时，伴随较严重、持续咳嗽咳痰等呼吸道症状，肺部可闻及湿罗音，部分伴有胸痛，组间基础资料无明显差异（p＞0.05）。
1.2一般方法
两组均给予杭州默沙东制药生产的亚胺培南西司他丁钠注射液（国药准字J20080047），将0.5g药液溶入100mlNS溶液（0.9%）静滴给药，每隔12小时给药一次。
观察组在此基础上联合中药汤药治疗，取10g甘草、30g生石膏、20g桑白皮、15g栀子、15g大贝、15g桔梗、15g云茶、10g炙麻黄、20g黄芩、15g杏仁、15g麦冬、15g瓜蒌、15g陈皮、15g胆南星，作为基础药方。若患热邪上壅则加入15g牛蒡子、10g射干；若患者肺气不宣伴明显咳嗽则加入15g款冬花、5g紫苑；若患者热盛伤津则加入15g玄参、15g花粉；若患者肺内热盛则适量加大生石膏量。将上述药方以文火煎煮，去渣取汁后令患者每日分两次服下。
1.3观察指标[2]
疗效判定标准：显效——X线复查结果表明肺部阴影被完全吸收，细菌培养提示无异常；有效——肺部阴影正处于被吸收阶段，还需持续用药观察，细菌培养提示仍存在致病菌（少量）；无效——肺部阴影面积减小不明显甚至病情恶化。
1.4统计学分析
采用SPSS21.0统计学软件，体温恢复耗时、血清降钙素原、总住院耗时以均数±标准差表示计量数据，以t检验；疗效百分比采用[n(%)]表示，采用卡方检验。若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。
2 结果
2.1恢复速度
比较两组体温恢复耗时、血清降钙素原、总住院耗时，显示观察组体温更早恢复、更快出院且血清降钙素原下滑更显著（p＜0.05），详见表一。
表一：恢复速度对比表
呼吸机相关性肺炎往往是在机械通气操作后出现，属于肺实质感染，在呼吸内科并不罕见。机械通气是治疗休克或一些重症的常见手段，但若机械通气时间过长很可能由于感染而产生炎症，属于操作并发症的一种[3]。在临床用药上应强调炎症消除的快速、准确，避免病菌形成抗药性。
本次研究中所使用的西药亚胺培南西司他丁钠注射液属于抗生素类型，抗菌效果明显，进入人体后能够较快速度达到血药浓度峰值，且不会造成明显不良反应。但由于广谱强效抗生素的长时间使用可能导致耐药性提升，因此若单纯运用该药物，可能由于治疗时间较长造成出现耐药菌[4]。在此基础上实施中医辩证治疗强调了中西医结合、标本兼治。药方中桑白皮可解热、止咳、去痰，黄芩能够泻火、解毒、清热、燥湿，生石膏除烦止渴、收敛生肌、清热泻火，陈皮能够理气健脾、燥湿化痰，炙麻黄可发汗解表、止咳平喘，胆南星能够化痰清火，桔梗可去痰、利咽、宣肺，杏仁能够平喘、止咳、大贝可开郁散结、化痰、清热。诸药合用下达到显著化痰止咳平喘效果，在鼻饲给药下机变换着处于呼吸机辅助通气状态也可有效抑制炎症。除常规用药消炎外，还需强调病房环境的清洁性。
根据本次研究结果，常规西药基础上联合中药汤药控制肺部炎症让患者体温能够更快恢复至正常水平且更早达到出院标准。血清降钙素原常用语对感染所致发热性疾病的诊断之中，其水平高低与细菌感染呈正相关性。在该治疗模式下，观察组患者血清降钙素原下滑程度明显更大，临床治疗有效性达到76.67%，远高于对照组的60%。由此可见，呼吸机相关性肺炎行中西医结合治疗疗效更佳，具有应用意义。
参考文献：
[1]张菊华. 清金化痰汤治疗60例呼吸机相关性肺炎临床效果分析[J]. 深圳中西医结合杂志,2016,26(24):43-45.
[2]何博,方伟,高华,李文翥,范峻峰,黄群英. 体液免疫调节与营养支持辅助治疗呼吸机相关性肺炎效果观察[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(09):983-985.
[3]刘妮妮,王丽. 中西医结合治疗重症监护室呼吸机相关性肺炎疗效观察[J]. 现代中西医结合杂志,2015,24(35):3925-3927.
[4]顾磊. 早期营养支持降低ICU肿瘤重症患者呼吸机相关性肺炎的临床效果[J]. 中西医结合心血管病电子杂志,2017,5(30):88.
论文作者:杨赟
论文发表刊物:《医师在线》2018年11月21期
论文发表时间:2019/3/25
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