曹江 俞松 杨小红
(遵义医学院附属医院小儿矫形外科 贵州 遵义 563000)
【摘要】目的：总结先天性尺桡骨近端骨性连接的手术方式。方法：回顾性分析2011年9月至2014年5月手术治疗先天性尺桡骨近端骨性连接15例18侧，单侧12例（左侧9例，右侧3例），双侧3例，Ⅰ型10例12侧，Ⅱ型5例6侧，旋前30-40度2例，旋前40-60度4例，旋前60-100度9例。手术采用前臂掌侧S型切口广泛松解肌筋膜、骨间膜，切断及延长旋前圆肌、旋后肌并尺桡骨近端截骨旋转、锁定钢板内固定矫形手术，术后5-6周拆除管型石膏，行患肢功能锻炼。结果：术后随访时间为18-36个月，平均24个月，截骨处骨折愈合时间平均为6周，15例均未出现截骨处骨不连及旋前畸形复发，左侧旋后至10-20度，右侧旋前至15-30度，拿餐具、吃饭等日常生活恢复正常。 结论：采用前臂掌侧上1/3“S”型切口广泛松解肌筋膜、骨间膜，切断及延长旋前圆肌、旋后肌并尺桡骨近端截骨旋转、锁定钢板内固定是治疗先天性尺桡骨近端骨性连接较满意的手术方式。
【中图分类号】R687 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）15-0137-02
先天性尺桡骨近端骨性连接(congenital radioulnar synostosis，CRS) 是一种罕见的上肢畸形。外科手术治疗的目的是最大限度地改善前臂和使用手的功能,但由于本病除骨性畸形外，还伴有骨筋膜挛缩，旋前圆肌、旋前方肌、旋后肌发育不良或缺如，因而使得手术疗效欠佳[1]，我们采用前臂广泛松解肌筋膜、骨间膜，切断及延长旋前圆肌、旋后肌并尺桡骨近端截骨旋转、内固定的手术方法，随访近期疗效，探讨治疗先天性尺桡骨近端骨性连接手术方式。
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1.材料与方法
1.1 临床资料
2011年9月至2014年5月，我们采用手术治疗先天性尺桡骨近端骨性连接15例18侧：单侧12例（左侧9例，右侧3例），双侧3例。Wilkei将此畸形分为两种类型：Ⅰ型桡尺骨上段髓腔相通，合并桡骨头脱位或与尺骨近端融为一体；Ⅱ型 桡尺近端骨性连接范围小，双骨之间骨髓腔并不相通，双骨近端畸形不明显。本组中Ⅰ型10例12侧，Ⅱ型5例6侧，旋前30-40度2例，旋前40～60度4例，旋前60～100度9例。
1.2 手术方法
采用小儿静脉全麻，患儿取仰卧位，上臂近端气囊止血带止血，取前臂上1/3掌侧“S”型切口，广泛松解前臂肌筋膜及周围软组织，切断及延长部分肥厚旋前圆肌、旋后肌，Z型切开增厚及挛缩骨间膜后显露桡骨，予桡骨粗隆下方1.5～2cm处用微型电动骨锯截断，然后显露尺骨上段，予桡骨截骨线下方约1cm处行尺骨截断，同时于尺桡骨截断处截除长约0.5cm的骨块，将尺桡骨截骨远端旋后至功能位置后，分别用两块锁定钢板固定截骨端。外用管型石膏固定患肢于屈肘90度、前臂优势侧于旋前20度，非优势侧旋后10度固定。
1.3 术后处理
密切观察患肢血运和桡动脉搏动情况，术后5～6周拆除管型石膏，行肘关节功能锻炼，夜间佩戴前臂支具固定约12周。术后6～8月拆除截骨处固定锁定钢板。
2.结果
术中优势侧旋后约60度，非优势侧旋后约50度，拆除石膏后，优势侧前臂平均旋前100，非优势侧前臂平均旋后150，15例18个前臂优良率达到100%，术后随访时间为18～36个月，平均24个月，截骨处骨折愈合时间平均为6周，术后拆除截骨处锁定钢板时间平均为7.5月。15例均未出现截骨处骨不连及旋前畸形复发，旋后功能恢复至10～20度，拿餐具、吃饭日常生活恢复正常。
3.讨论
3.1 手术切口的选择
我们通过不断总结，选择前臂上1/3掌侧“S”型切口，有利于广泛显露、松解前臂软组织以及切断并延长旋前圆肌、旋后肌，而且能更充分的切开、松解骨间膜从而达到较为满意的治疗效果[2]。
3.2 旋转截骨术中及术后应注意的问题
肖增明等[3] 采用在桡尺骨连接部以远端3cm内作桡尺骨不同平面的旋转截骨，同时松解挛缩的旋前肌等软组织。分别截断尺骨、桡骨，在不同平而分别截断尺挠骨，术中旋转应力分散成2点，当术中前臂旋后时，血管神经的应力分散，比一个平而截断旋转应力人为减小，血管、神经、肌肉等软组织的损伤可降至最低[4]。
本研究表明，对于旋后运动来说，非优势侧旋后约10-20度对于前臂完成端碗活动是有利的，优势侧固定在前臂0-20度旋前位是较为理想的体位或姿势，术后通过在肩、肘、腕的代偿下，患儿可独立完成端碗吃饭等日常功能。
3.3 手术年龄
关于适应前臂旋转截骨的年龄，多数学者主张4-6岁是手术最佳年龄，年幼儿童截骨愈合迅速，塑形潜力大，软组织挛缩轻微等，有助于获得满意的矫形效果[5]。如在年龄过大或成年时手术，此时骨、软组织畸形严重，手术矫正难度和并发症的产生均会增加，不利于功能锻炼。
【参考文献】
[1] 许瑞江，赫荣国，马承宣. 尺桡骨阶段性折骨术治疗先天性尺桡骨连接[J]. 中华小儿外科杂志，2000，(2)：21.
[2] Green WJR，Mital MA.Congenital radiaulnar synostosis surgical treatment[J]. J Bone Joint Surg(Am)，1979，61(5)：738-743.
[3] 肖增明，庞立，容兑熙. 旋转截骨治疗先天性上桡尺关节连接[J]. 中华小儿外科杂志，1995，16(1)：32.
[4] 魏新军，牛腾峰，吴铁男，等. 尺桡骨旋转截骨术治疗先天性上尺桡关节融合[J]. 中医正骨，2006，18(6)：57.
[5] Michiyo fujimoto，Hiroyuki Kato，Akio Minami. Rotational osteotomy at the Diaphysis of Radius in the Treatment of congenital radioulnar synostosis[J].J pediatr Orthop，2005，(25)：676-679.
论文作者:曹江,俞松,杨小红
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第15期供稿
论文发表时间:2015/8/3
标签：桡骨论文; 前臂论文; 尺骨论文; 先天性论文; 手术论文; 术后论文; 近端论文; 《医药前沿》2015年第15期供稿论文;