摘要：目的：探讨肝硬化腹水患者的临床观察与护理干预。方法：选择我院2017年1月~2017年12月期间收治的肝硬化腹水患者50 例，对所有患者的临床观察及护理措施进行分析。结果：显效21例（42.0%），有效24例（48.0%），无效5例（10.0%），总有效率90.0%。腹水好转率75.0%，肝区疼痛好转率84.28%，恶心好转率83.33%例，呕吐好转92.3%。结论：肝硬化腹水患者采取常规基础护理，加强临床观察；减轻患者痛苦，增加治疗效果，改善患者的预后。
关键词：肝硬化腹水；临床观察；护理干预；
肝硬化是因一种或多种病因长期或反复发作于肝脏，造成的慢性进行性弥漫性肝病。病理特点为广泛的肝细胞变性坏死、再生结节形成、结缔组织增生，致使肝小叶结构和假小叶形成。是肝硬化肝功能失代偿期最为显著的临床表现。腹水出现前，常有腹胀，饭后明显。大量腹水时腹部隆起，腹壁绷紧发亮，可发生脐疝，膈抬高，出现呼吸困难、心悸[1]。现对肝硬化腹水患者在各项治疗的基础上，加强对患者的临床观察和护理工作，提高临床治疗效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2017年1月~2017年12月期间收治的肝硬化腹水患者 50 例，其中男45例，女5例，年龄25~71岁，平均年龄42.5±2.5岁。有慢性乙肝病史44例，由酒精性肝硬化引起6例。
1.2 方法
限制钠、水摄入。利尿药治疗无效可应用导泻剂，通过肠道排出水分。大量腹水引起腹胀、呼吸困难、行走困难者，为减轻症状可做腹腔穿刺放腹水，但随放液会丢失蛋白质，且短期内腹水又会复原，故同时应给予输入白蛋白。提高血浆胶体渗透压，定期输注新鲜血或白蛋白、血浆，对恢复肝功能和消退腹水有一定裨益。腹水浓缩回输，放出腹水，通过浓缩处理后再静脉回输，可消除水、钠潴留，提高血浆白蛋白浓度及有效循环血量，并能改善肾血液循环，对顽固性腹水的治疗是一种较好的方法[2]。
1.3 结果
显效21例（42.0%），有效24例（48.0%），无效5例（10.0%），总有效率90.0%。临床症状好转情况，治疗前腹胀45例，腹水48例，肝区疼痛35例，恶心24例，呕吐13例，腹胀好转38例，腹水好转36例，肝区疼痛好转33例，恶心好转20例，呕吐好转12例，腹胀好转率84.44%，腹水好转率75.0%，肝区疼痛好转率84.28%，恶心好转率83.33%例，呕吐好转92.3%。
2 护理措施
2.1饮食护理
限制食盐的摄入量，因为食盐过多，可引起水肿和腹水。轻度腹水者每日食盐量不超过3 g；严重水肿时应无盐或低盐饮食，禁食含钠多的食物，如海带、火腿、松花蛋等。饮食以易消化、少粗纤维、弱刺激性为宜，忌用生硬、油炸和粗糙食物，以免引起曲张的食管、胃底静脉破裂，引发大出血[3]。忌产气多的食物，如大豆和产气饮料等。患者在服用利尿剂需补钾时，可多食用生海带、马铃薯、香蕉、枣类等高钾食物。饮食中注意多吃富含铁质的食品，以防缺铁性贫血，如动物肝脏、瘦牛肉、蔬菜（如茄子）、蛋类等。酒精对肝细胞有直接损害作用，因此患者应绝对禁酒。
2.2一般护理
休息可以减少能量消耗，减轻肝脏负担，有助于肝细胞修复和改善水肿和腹水。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆代偿期患者可参加轻体力工作，但要避免过度疲劳。失代偿期患者以卧床休息为主，但过多的躺卧易引起消化不良、情绪不佳，故应视病情适当安排活动，但以不感到疲劳、不加重症状为度。卧床时尽量取平卧位，可适当抬高下肢有利于增加肝、肾血流量，改善肝细胞的营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿。
2.3病情观察
准确记录24 h出入液量，定期测量腹围和体重，以观察水肿或腹水消长情况。食欲下降、呕吐、腹泻者，或遵医嘱应用利尿药、放腹水后更应密切观察。监测血钾、钠、氯化物，防止电解质紊乱发生，以及时发现并纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，防止发生肝性脑病、功能性肾衰竭。
2.4腹水的护理
多卧床休息，尽量采取仰卧位，可适当抬高下肢，增加肝肾血流量，从而改善肝细胞营养，提高肾小球滤过率，减轻水肿。大量腹水患者可采取半卧位降低隔膜并促进呼吸运动，以缓解呼吸困难和心悸。阴囊水肿可用于支撑托带托起阴囊，使水肿消退。一般控制钠和水的摄入量，盐每天不应超过2克，水的摄入量限制在每天约1000毫升。如果有明显的低钠血症，则应限制在500 mL，NaCl应控制在0.6-1.2 g。按照医生的建议给予利尿剂并输蛋白，注意用药后的反应[4]。观察腹水和下肢水肿的生长和下降，准确记录摄入量和输出量，并测量腹围和体重。测量腹围时，应注意同一时间，相同位置和相同部位。当使用大量腹水时，应避免严重咳嗽，打喷嚏和强迫排便等因素。腹部穿刺和腹水，预防注意事项，测量体重，腹围，生命体征，排空膀胱以避免意外伤害；在手术过程中和手术后监测生命体征，观察是否有任何不舒服的反应；用无菌敷料覆盖穿孔对于部位，如果有溢出，可以用明胶海绵治疗，腹带缚紧，以防止腹内压力突然下降。记录腹水的数量，颜色和性质，并及时发送标本。
2.5 皮肤护理
注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少对皮肤的摩擦。协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护。女病人注意会阴部的清洁卫生：男病人阴囊水肿明显时，用纱布托起，防破溃。长期卧床者要按时翻身，并按摩受压处，保持床单及衣服的整洁。严重瘙痒的病人，修剪病人的指甲，防搔伤皮肤。分散病人的注意力，如病人交谈、听音乐、看书报等。遵医嘱给予止氧药，如止氧水擦、醋酸铅清洗等。低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。持续滴注垂体后叶素的病人，要密切观察穿刺部位有无发红、体液渗出、肿胀，定期更换穿刺部位。对液体外漏者要紧急处理，如局部普鲁卡因封闭、涂擦解毒Ⅱ号等。监测胆红素、血清白蛋白水平。
3 讨论
观察腹水和下肢水肿的消长，准确记录出入量，测量腹围、体重，并教会患者正确的测量和记录方法。进食量不足、呕吐、腹泻者，或遵医嘱应用早尿剂。放腹水后更应密切观察。监测血清电解质和酸碱变化，以及时发现并纠正水电解质、酸碱平衡紊乱，防止肝性脑病、功能性肾功能衰竭的发生。
虽然肝硬化腹水难以治疗，但只要认识到护理工作对疾病预后的重要性，掌握护理要点，加强身心综合治疗，使患者能够积极配合医务人员，就可以促进改善患者，提高他们的生活质量。
参考文献：
[1]张艳萍. 肝硬化腹水120例综合护理临床效果的比较观察[J]. 当代医药论丛，2012，10（5）：107-107.
[2]陈文辉. 护理干预应用于肝硬化腹水病人的临床观察[J]. 全科护理，2007，5（12）：16-18.
[3]丁晓林. 肝硬化腹水患者的临床观察及护理对策[J]. 中国民族民间医药杂志，2011（4）：109-109.
[4]殷伟. 优质护理用于肝硬化腹水的临床效果观察[J]. 西南军医，2012，14（3）：438-440.
论文作者:李岩
论文发表刊物:《健康世界》2018年24期
论文发表时间:2018/12/24
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