四川省达州市中西医结合医院 635000
【摘 要】[目地]研究麻醉科喉镜片的清洗、消毒处理方法，找出一种适合我院麻醉科咽喉镜片的清洗、消毒方法。[方法]取30份同型号的普通麻醉咽喉镜片，麻醉科使用后统一送入消毒供应中心清洗、消毒、灭菌。比较2中方法的优缺点。[结果]两种方法的消毒效果一致，高压灭菌处理法灭菌后7天带菌量优于全自动清洗机的消毒效果。但高压灭菌后喉镜片的质量受损严重，影响插管的效果，全自动清洗机清洗、消毒效果符合要求，同时对镜子的质量不受影响。[结论]两种方法都可以对麻醉科喉镜片进行消毒、灭菌处理，但高压蒸汽灭菌法对镜子的质量要求较高，笔者推荐使用全自动清洗机对麻醉科咽喉镜片进行清洗、消毒处理，既经济、又实用，又不影响镜子质量，不影响插管。
【关键词】麻醉科咽喉镜片；清洗；消毒；全自动清洗机；效果分析
【中图分类号】R782.05+2【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-07-406-02
麻醉科咽喉镜是用于气管插管的辅助设备，起暴露声门和照明的作用，使用时需要达到咽深部的位置。[1]根据《内镜清洗消毒技术操作规范》2004版中的要求“凡进入人体消化道、呼吸道等与黏膜接触的内镜，如喉镜、气管镜、支气管镜等，应当按照《消毒技术规范》的要求进行高水平的消毒”。[2]我院以往的麻醉科咽喉镜片在麻醉科自行处理，采取酒精擦拭、含氯消毒液浸泡的方法，未纳入消毒供应中心集中处理，结果发现存在很大的安全隐患。2014年11月起麻醉科咽喉镜开始纳入我科集中处理。按照咽喉镜的使用说明书的描述，可以采用134度的高温灭菌，所以我科从2014年11月至2015年5月全部采用手工清洗后用无纺布包装高温灭菌法，进行处理。共处理麻醉科喉镜1354次，咽喉镜30个，灭菌效果可靠，但是，半年后陆续接到麻醉科医师的反映，说镜子看不清楚。统计发现有6个咽喉镜全部看不清楚。我科人员组织全科讨论、分析原因，得出有可能是高温灭菌对镜子造成了损伤。能否采取一种新的方法，即符合《消毒技术规范》的要求，又不损坏镜子呢？查阅资料发现，用低温灭菌法处理，无疑是一种好的方法，但我科没有低温灭菌器。结合我科处理呼吸机管道的经验。我科采取一种新的方法处理咽喉镜片，即全自动清洗机清洗、消毒后直接用高温灭菌的包装纸袋包装，外套食品保鲜袋储存，直接使用。从2015年6月1日—2016年4月经过10个月的观察，共处理麻醉科喉镜1452次，效果满意，也没有咽喉镜片损伤的投诉。笔者认为值得推广。现报道如下：
1材料与方法
1.1 材料 30份同型号的新的普通的麻醉科咽喉镜片。全部送我科进行处理，我科将其分为A、B两组。A组手工清洗后湿热消毒（温度90℃，1分钟）；无纺布包装后高温灭菌；B组采用全自动清洗机清洗消毒后包装直接使用。每组样本15个。另外准备3M爱护佳免洗手液，高温灭菌后的纸袋，食品保鲜袋，3M全能多效型多酶洗液，新华Rapid-A-520型全自动清洗消毒机。
1.2 方法 用无菌棉拭子取无菌生理盐水在喉镜片的所有表面来回涂抹10次，用力震荡80次后，经适当稀释后，取不同稀释液倍数的采样液1.0ml接种平皿，将冷却 至40℃～50℃的溶化营养琼脂培养皿倾注15ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固置于36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。小型物体表面的结果计算，用CFU/件表示[3]。
1.2.1 A组 高温灭菌法 手工清洗后湿热消毒（温度90℃，1分钟）无纺布包装后高温灭菌。用无菌棉拭子取无菌生理盐水在喉镜片的所有表面来回涂抹10次，用力震荡80次后，经适当稀释后，取不同稀释液倍数的采样液1.0ml接种平皿，将冷却 至40℃～50℃的溶化营养琼脂培养皿倾注15ml，边倾注边摇匀，待琼脂凝固置于36℃±1℃温箱培养48小时，计数菌落数。
1.2.2 B组 将使用后的麻醉科咽喉镜片统一浸泡在1：125的多酶液5分钟，而后用吸水纸擦拭，在放入标准清洗篮框中，放在全自动清洗机的上层，与手术室器械一起清洗，清洗流程：预洗2分钟——清洗5分钟，温度45℃——漂洗共5分钟——消毒3分钟，温度93℃——干燥20分钟，温度120℃。清洗结束后，定专人包装，包装前用爱护佳免洗手液进行手卫生消毒，确保手的卫生，而后将消毒后的咽喉镜片放入经过高温灭菌处理后的纸袋中，外套再用食品塑料袋包装，写上消毒时间，时间控制在5天之内。采样方法同上。
2 结果（见表1，表2）
注：细菌菌落数比较，3-7天无差别，8天后监测发现B组有2件物品染菌。
3 结论：
2种方法都可以用于麻醉科咽喉镜的处理，但是全自动清洗机清洗、消毒法不损坏镜片的质量，又符合国家要求，操作简单，适合基层医院。
4 讨论
由于内镜的使用频率高，污染严重，消毒不彻底，等因素，因而成为各种致病因子在病人之间传播的主要传播媒介，对喉镜进行有效的消毒、灭菌是控制医院感染的重要措施。近年来麻醉科喉镜所引起的并发症逐步得到关注，新的《消毒技术规范》WS/T367-2012中明确指出“与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官、和血液，也不接触破损黏膜的物品，如胃肠道内镜、气管镜、喉镜、肛表、口表、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板等属于中度危险性物品。中度危险性物品应采用达到中水平消毒以上效果的消毒方法。”[4]我院以往麻醉科喉镜在麻醉科自行处理，没有纳入消毒供应中心集中处理，院感科监测时出现很多问题。2014年纳入我科后，我科按照使用说明书高温灭菌后，又出现喉镜的损伤，导致插管时看不清楚。翻阅很多资料后，发现对麻醉科喉镜的处理方法很多，各种方法优缺各一，如何选择一种适合本院的消毒处理方法值得大家探讨。从上述我科做的两组对照来看，全自动清洗机清洗、消毒法适合我院麻醉科喉镜的处理。经过近10个月的观察，没有出现一个喉镜的损伤，院感科经过数次的监测，也没有出现细菌污染不合格的现象。
口腔中的微生物不仅数量多，而且种类复杂，运用传统的方法难以对咽喉镜进行彻底消毒，易对患者口腔的上颚，舌面、颊部造成不良影响增加口腔感染及并发症的发生，甚至有引起肺部感染的可能[5]麻醉科咽喉镜使用后，传统的方法使用中水平消毒液擦拭或浸泡。消毒后的喉镜带菌率高达47.2%[6]患者在严重创伤和疾病下，机体防御机制损害，抵抗力差，病原体很容易侵入人体引起感染。有报道全麻插管发生下呼吸道感染率为6%[7]因此应重视麻醉科咽喉镜的清洗、消毒。杜绝医院感染的发生。
我院将麻醉科咽喉镜统一纳入消毒供应中心集中处理，杜绝了以
往麻醉科医生自行处理带来的风险。高温灭菌法和全自动清洗机清洗、消毒法两种均未测到细菌菌落数，未培养出细菌生长。符合国家消毒技术规范的要求。值得推广，但是高温灭菌对喉镜本身质量要求较高，建议慎用。全自动清洗机清洗、消毒效果满意。全自动清洗消毒机使用简便安全，节省人力、物力，全自动清洗消毒机利用湿热的原理进行消毒，通过高温来破坏细菌的细胞壁和细胞核，达到最终消灭细菌的目地。在清洗消毒的过程中配合多酶清洗剂能够达到最佳的清洗效果。纯净水的消毒不会对呼吸道的黏膜产生刺激。。我院采用的新华Rapid-A-520型的全自动清洗消毒机对手术器械清洗、消毒，院感科数次按照上述方法采样，结果染菌量均≤20cfu/件，符合国家标准《医院消毒卫生标准》2012中规定“中度危险性医疗器材的菌落总数20cfu/件，不得检出致病性微生物。[8]”清洗、消毒效果均达到100%。与李涛，邱侠等研究的一致[9]。证明我科使用的全自动清洗消毒机其安全效果是可靠的，可以用于器械的消毒处理。我院将麻醉科咽喉镜用全自动清洗机清洗、消毒符合国家规范，操作简便、安全。杜绝了因为气管插管导致的院内感染的发生。适合基层医院，但是人员的操作，机器的性能，消毒的温度，干燥的时间十分重要，必须保证咽喉镜消毒后是绝对干燥的。否则会引起细菌的滋生。另外包装人员手卫生消毒必须符合手卫生消毒的要求，手消毒剂的要求也十分重要。
我科做的细菌监测时发现8天后，咽喉镜有细菌染菌情况，所以，我院将用全自动清洗机清洗、消毒后咽喉镜片消毒时间使用时限控制在5天之内。这仅是我院的结果，供同行参考。
参考文献：
[1]陈进华，陈村龙，张亚莉，等.综合性医院内镜的消毒与管理[J]中华医院感染学杂志，2001，11（1）：47.
[2]中华人民共和国卫生部.内镜清洗消毒技术规范[S].2004：12.
[3]任南，冯丽，文细毛，龚瑞娥.实用医院感染监测方法学[M].湖南：科学技术出版社，2012：185-187.
[4]中华人民共和国卫生部.消毒技术规范[S].WS/T367-2012.
[5]耿丽华.医院感染使用护理手册[M].北京：科学技术文献出版社，2001：300.
[6]刘胜群，赵素英.麻醉科咽喉镜带菌情况调查[J]中国矿产医学，2004：17（1）：51.
[7]陈怡，孙丽。ICU患者肺部感染的原因分析及护理[J]齐鲁护理杂志，2002：8（9）：697-698.
[8]中华人民共和国国家标准委员会.医院消毒卫生标准[S].GB15982-2012.
[9]李涛，邱侠，朱亭亭，等.对医疗器械清洗消毒机清洗消毒效果的评价[J]中国卫生检验杂志，2013，23（5）1135-1138.
论文作者:曾莉,李仕荣,高月,胡,欢
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2卷第7期
论文发表时间:2016/6/24
标签：麻醉科论文; 喉镜论文; 咽喉论文; 全自动论文; 方法论文; 镜片论文; 清洗机论文; 《系统医学》2016年第2卷第7期论文;