新疆维吾尔自治区塔城地区乌苏市白杨沟镇卫生院 新疆乌苏 833000
【摘 要】本文通过对冠状动脉粥样硬化性心脏病、心律失常以及扩张型心肌病方面的中西药联合应用研究现状进行了阐述，对目前心血管系统疾病中西药联合应用研究中存在的问题进行了分析，并对该方面研究的未来前景进行了展望。
【关键词】心血管系统疾病；中西药；研究现状
引言
心血管系统疾病是目前发生率、危险性以及致死率均较高的一类疾病。我国目前在该类疾病的药物治疗上，除了进行常规的西药治疗外，通常还会采用中医治疗方案进行联合治疗。目前我国对于中西药联合治疗心血管系统疾病的临床效果和安全性方面已经有了较多的研究。
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病中西药合用治疗现状
冠状动脉粥样硬化性心脏病是指由于冠状动脉发生粥样硬化病变而导致的血管狭窄、阻塞，引起心肌缺血、缺氧、坏死等一系列的心脏疾病。在药物治疗上主要以硝酸酯类药物、抗血栓类药物、纤溶药物、Ca2+通道阻断剂、β受体阻滞剂、肾素-血管紧张素系统抑制剂以及调脂治疗为主。而在中医学理论中，该病应属于“胸痹”的范畴，是由于患者正气亏虚，痰浊、瘀血、气滞、寒邪闭阻心脉导致胸痛扯背、短气、喘息不得卧等。治疗上主要以二陈汤、血府逐瘀汤、当归四逆汤、人参汤加味、天王补心丹以及中成药等进行对证治疗。
根据目前对该病的临床用药研究发现，中西药合用对于该病的治疗效果要明显好于单用某一种药物。郑国华等对冠心病心绞痛患者应用血府逐瘀胶囊进行治疗的临床效果进行研究，总样本1001例，发现单纯使用血府逐瘀胶囊进行治疗在改善心绞痛和心电图表现方面相较于单用西药并无明显优势，而使用中西药联合治疗的临床效果则出现了明显的提高，且不良反应发生率较低，表明西药常规联合血府逐瘀胶囊对于冠心病的治疗具有增效作用。郭玉明等对冠心病患者使用复方丹参滴丸的治疗效果进行了系统评价，总样本25577例，其中包括复方丹参滴丸单用及其分别与西药常规、异山梨酯、其他西药以及其他中药联合治疗等案例，结果表明复方丹参滴丸在患者心绞痛和心电图的改善上相较于异山梨酯和复方丹参片效果更好。所发生的不反应主要包括面红、头痛、心率加快、咳嗽、上腹不适、腹壁瘀斑等，其中已证实面红、头痛等为异山梨酯导致，咳嗽、腹壁瘀斑等为其他药物导致，表明复方丹参滴丸的不良发硬发生率较低，应用较为安全。胡倩等对冠心病患者应用银杏叶提取物的临床疗效采用循证药学原理进行了系统评价，总样本1948例，结果表明，采用西药联合银杏叶提取物干预的患者，其心绞痛明显改善，心电图表现也明显好转，临床疗效要好于常规西药治疗，表明银杏叶提取物对于冠心病的治疗有效。但该研究并未分析药物不良反应。
2.心律不齐中西药物合用治疗现状
心律不齐是指由于心脏自律性异常或者传导障碍导致的心脏节律、频率或者激动顺序异常。对于由于心脏疾病导致的心律不齐，在临床物治疗上主要以抗心率失常药物为主，主要包括：Na+通道阻滞剂、Ca2+通道阻断剂、β受体阻滞剂以及延长动作电位时程药等。在中医学理论中，该病应属于“心悸”范畴，主要由于患者素体虚弱、久病失养或受外邪、饮食、情志等导致的气血阴阳亏虚，心失所养导致的心慌不安，不能自主。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治疗上以安神定志丸、归脾汤、天王补心丹、朱砂安神丸、桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤、苓桂术甘汤、桃仁红花煎、黄连温胆汤以及中成药等进行对证治疗。
目前在心律不齐的中西药联合应用方面的研究，胡昊等对参松养心胶囊的抗心律失常效果进行了系统评价，样本总数1896例，研究结果显示参松养心胶囊相较于普罗帕酮、美西律有着更好的抗心律失常效果，与胺碘酮对比则无明显差异。且在安全性上，参松养心胶囊也要明显高于常规西药。林加茂等则从阴虚火旺证方向对快速性心率失常的治疗效果和安全性进行验证，通过采取滋阴降火的汤剂、胶囊等药物与常规西药治疗联合。研究结果表明采用滋阴降火药物联合西药治疗对于快速性心律失常的治疗效果具有明显的优势。而在药物不良反应上，仅出现了轻度的胃部不适，患者难受性较好，未对试验造成较大影响，证明其安全性较为可靠。
3.扩张型心肌病中西药物合用治疗现状
扩张性心肌病是指左心室或右心室或双侧心室均出现心肌肥厚、心腔扩大，并伴有心室收缩功能减退、充血性心力衰竭、心律失常等症状的心脏疾病。在临床治疗上主要以抗心衰治疗（如强心药、利尿药、扩血管药等）以及抗心律失常药物为主，可还可口服抗凝药或者抗血小板聚集药来预防栓塞形成。在中医理论上，该病可属“心悸”“怔忡”“水肿”等范畴，在治疗上主要以炙甘草汤、生脉饮、真武汤、桃红四物汤、瓜蒌薤白半夏汤以及中成药等进行对证治疗。
根据目前在该病的药物治疗方面的研究结果显示，中西药联合应用的临床效果要明显高于单纯进行西医治疗。卞洲艳等通过对扩张型心肌病应用黄芪注射液的临床效果进行研究，总样本353例，研究结果显示，通过对扩张型心肌病患者进行黄芪注射液20~40ml，5%葡萄糖液250ml滴注，每日1次，并联合洋地黄、利尿剂以及血管扩张剂等西医常规治疗，其临床效果要明显好于单纯应用西药治疗，患者的症状以及心电图指标均出现明显改善，研究中并为提及药物不良反应。
4.心血管系统疾病中西药物合用中的问题及前景展望
根据目前对心血管系统疾病进行中西药联合治疗的临床效果研究可以发现，中西药联合治疗相较于单纯的应用西药有着更好的治疗效果。不过通过对当前的研究结果进行分析可以发现：多数研究的证据力量不足，在研究方法上存在缺陷，主要表现为多数研究的JADAD评分在3分以下，且部分研究在随机分配方法上存在不规范或者分配隐藏，以及没有交代是否采用盲法，可能存在发表偏倚等。
当前的研究结果表明中西医联合治疗的安全性较好，不良反应发生率较低且较为轻微。但由于部分研究对于不良事件的报告存在不规范，未记录随访、失访情况。目前已有研究发现银杏叶与阿司匹林联用可能会对血小板功能产生抑制而导致出血；当归、丹参与华法林联用可能导致凝血酶原时间延长导致皮下出血。
因此，进行心血管系统疾病中西药联合应用的研究时，可以通过多中心、大样本以及随机双盲来提高研究的证据力量。其次，要加强对患者的长期随访研究，利用药代动力学对中西药联合运用进行分析。此外，随着我国人口老龄化的加快，心血管系统疾病的发生率也在不断增加。而对于老年人来说，药物产生不良反应的可能性会提高，因此，就要在中西药联合应用的研究中对老年人的用药安全进行格外的重视。
参考文献：
[1]聂文强. 心血管系统疾病中西药物联合应用的研究进展[J]. 中国药物经济学，2015（10）：55-57.
[2]高郑霞. 基于心血管疾病临床用药的合理性分析[J]. 中西医结合心血管病电子杂志，2017，5（28）：33-33.
[3]聂文强. 心血管系统疾病中西药物联合应用的研究进展[J]. 中国药物经济学，2015（10）：55-57.
论文作者:安尼瓦尔.吾普尔
论文发表刊物:《中国医学人文》2018年第10期
论文发表时间:2018/10/17
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