哈尔滨市第二医院 黑龙江哈尔滨 150056
【摘 要】目的：对急救医疗院前院内无缝衔接研究。方法：本文通过院前急救与院内急救二者之间的制度文化、设备、技术等差异性，分析了院前院内无缝衔接存在的问题；提出了相同的技术是无缝衔接的基础、相互沟通是无缝衔接的桥梁及绿色生命通道是院前院内无缝衔接的必由之路。结果：如果院前院内能在救治技术上保持一致，药品、器械有良好的相容性，院前院内人员良好沟通，将使院前院内衔接达到一个新的高度。结论：为了更好地赢得危重病人的抢救时间，使病人尽早的得到有效、连续的救治，做好院前与院内的无缝衔接，建立畅通的绿色生命通道十分重要。
【关键词】急救；院前院内；衔接
前言：急救医疗体系包括院前急救、急诊室急救及ICU治疗三个部分。急诊室急救与ICU均为院内部分。随着医疗技术的发展和国家对公共卫生投入的增加，院前急救已逐步发展成为一门独立的学科，有部分院前急救单位已成为独立于医院之外的医疗机构。为了更好地赢得危重病人的抢救时间，使病人尽早的得到有效、连续的救治，做好院前与院内的无缝衔接，建立畅通的绿色生命通道十分重要。
1.资料与方法
1.1资料背景
院前急救、急诊医学、ICU三者共同构成EMSS。但这三者又都是独立的学科，各自有其独特的学科重点。院前急救多以其建设和管理为对象，院内则是以救治技术为对象。院前急救与院内急救分属于不同的医疗机构，不同的单位其制度文化存在差异性。各单位为了规避风险或工作流程以自我完善为其主要目标，是否考虑到院前、院内工作的连续性是值得质疑的。独善其身是我们工作完成的要求，若能达到院前与院内有序联系，甚至目标一体化，则是更上一层楼了。院前急救涉及到多学科，救护车所配置的药品、耗材、器械相对简单，而其所对应的又是多个医院，有专科医院、有综合医院。各医院为了满足不同层次病人的需求，所配置的药品是不尽相同的，各个医院的医生喜好不同，学习的途径不一，也是导致使用药品、器材品牌、型号差异的因素之一。作为院前急救单位不可能配尽各个医院的医疗用品，因此导致院前急救医生处理过后进入医院后院内医生将其处理全部否定撤了重来，病人还以为院前的医生错了，其实只不过是所用药品、耗材与医院不一致罢了。院前急救医生主要任务是担任院前急救过程中生命体征的维护，但也可能对有些专科情况作一些简单的处理，其处置不够，难以满足院内的需要。如一个心梗的病人，可能会使用镇痛、扩冠等治疗，但能否及时使用阿斯匹林，在院前能否抽取血标本，以便减少进入院内后准备溶栓或进入导管室的时间则是较难的了，但如果处置的多了又恐怕难合专科医生的治疗。如骨折的病人院前可作一个支架固定，但进入院内后，多数是会被院内急救医生否定的。这些都是院前院内医护人员沟通不够，院前技术进入院内很难延续，造成了一定的浪费。
1.2方法
相同的技术是无缝衔接的基础：院前急救、急诊室急救、ICU抢救共同构成EMSS。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆随着中国医疗救护员国家职业的诞生，是不是可以说医疗救护员就能担任院前急救医生的角色呢?我想不是，我觉得同为EMSS的组成部分，其医护人员应该具备同等的素质，无论是院前还是急诊室的医护人员，最好是都经过ICU的轮训，是一个合格的ICU医护人员。只有这样，院前的医护人员才能知道院内医生的工作流程和规范，知道自己该怎么做；只有这样，院前急救医护人员所做的工作才能被院内的医护人员认可。因此，相同的医护技术是院前、院内无缝衔接的基础。有的人认为院前急救只是把病人送到医院，不需要太多的技术，甚至认为院前急救人员就是一搬运工，这种思想将严重阻碍院前与院内的衔接。
相互沟通是院前院内无缝衔接的桥梁：有了共同的技术作为基础，如果没有良好的沟通是不能完成无缝衔接的。各单位有各自的工作规范和工作流程，实施之前如果有变化，工作中如果发现问题，都要坐在一起互相讨论，把两个单位的工作流程连贯起来，最好能定期和不定期的召开协调会。不能因为院前的医护人员觉得，把病人送到急诊科就算完成任务了；急诊科的医护人员则认为只有我把病人看完后才算交接完了。院前急救的“接力棒”交给急诊科时，急诊科不但要接好，更应传递好。另外，医院或者是院前医疗机构开展的新业务、新技术都要及时通报，如我院建立的襄樊市急性心肌梗死绿色通道救治体系。要求病人进院后30分钟内完成溶栓，90分钟内进入导管室。如院前与院内有良好的沟通，院前的医生完全可以在见到病人的第一时间内迅速作好与病人的沟通，根据病人的情况完成心电图诊断、抽取血标本等，用药也能与院内取得一致，使病人的救治时间从进入医院后的30分钟变成院前急救医护人员接触病人后30分钟，这可能使病人的抢救成功率大为提高。
2.结果
绿色生命通道是院前院内无缝衔接的必由之路。完整的EMSS必须是院前、院内的急救功能上密切配合与互助互补。院内救治是院前救治的延续，院前急救是院内救治的前沿。两者相辅相成，不可分割。医院要设置醒目的绿色生命通道标识，有的病人是可以进急诊室的，有的病人则可能直接进手术室、导管室等急救处理。另外，院内要了解院前医护人员使用的药品、器械，至少病人生命体征监测的设备能与院内衔接。如呼吸机转接是否配套，有创压监测的机型及接口是否对路等。这些都是无缝衔接必须要走的路。
3.结论
本文通过院前急救与院内急救二者之间的制度文化、设备、技术等差异性，分析了院前院内无缝衔接存在的问题；提出了相同的技术是无缝衔接的基础、相互沟通是无缝衔接的桥梁及绿色生命通道是院前院内无缝衔接的必由之路。急救医疗体系是公共卫生体系建设的重要组成部分。院前急救、急诊医学、重症医学分别发展成为独立的学科，分别成立了各自的学会，院前急救更是成为各地区独立于医院之外的医疗机构。院前院内急救体系是否有效衔接将影响整个急救医疗体系的发展。如果能在救治技术上保持一致，药品、器械相互兼容，院前院内人员良好沟通，将使院前院内衔接达到一个新的高度。
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论文作者:张淑华,李桂梅,张凤杰,付敏,李咏霞
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2016年7月第8期
论文发表时间:2016/7/28
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