黑龙江省齐齐哈尔市泰来县人民医院 162400
摘要：目的：研究并探讨青春期月经失调患者中多囊卵巢综合征、青春期功能失调性子宫出血（功血）和正常女性的临床资料及实验室检查结果，并对卵巢多囊综合症患者给予早期综合治疗及干预，期望减少不孕及远期的代谢综合症及子宫内膜恶性病变。方法 选择90例月经失调患者和30例同龄正常女性的临床资料，对所有受试者的月经周期与经期天数、性激素及雄激素分类、口服葡萄糖耐量和胰岛素检查结果、腰臀围比、阴道B超测量卵巢小卵泡数及体积等结果进行分析。结果 ①青春期月经失调患者中55.55%为多囊卵巢综合征，34.44%为功血；②3组患者中多囊卵巢综合征组胰岛素抵抗者明显增多（t=5.48，P<0.05），青春期功血组次之，正常对照组最少；③多囊卵巢综合征组患者血清游离睾酮水平明显高于和性激素结合球蛋白低于正常对照组（t分别为5.21、3.76，均P<0.05），FSH及E由于LH的升高常较正常值低；④多囊卵巢综合征组患者B型超声检查示双侧（或单侧）卵巢体积较功血组明显增大，小卵泡增多（t=10.02，p<0.05）。结论 青春期功血患者中部分诊断为多囊卵巢综合症，功血可能是PCOS的早期表现，重视其临床诊断及对其积极合理的治疗或早期的预防及随诊，希望能阻止部分患者发展为PCOS。
关键词：青春期功能失调性子宫出血；多囊卵巢综合征；月经失调；胰岛素抵抗
[Abstract] Objective：To study and explore the adolescent menstrual disorders in patients with polycystic ovary syndrome，adolescent dysfunctional uterine bleeding（bleeding）and clinical data and laboratory results of normal female，and given early comprehensive treatment and intervention on patients with polycystic ovarian syndrome，infertility and long-term expectation to reduce the metabolic syndrome and endometrial malignant lesions. Methods 90 cases of menstrual disorder patients and 30 normal women. The clinical data of all subjects of the menstrual cycle and menstrual duration，sex hormone and testosterone classification，oral glucose tolerance and insulin results，waist hip ratio，transvaginal ultrasound measurement of small ovarian follicle number and volume results analysis. Results：55.55% adolescent menstrual disorders in patients with polycystic ovary syndrome，34.44% bleeding；in the 3 groups of patients with insulin resistance in polycystic ovary were significantly increased（t=5.48，P<0.05），adub group and normal control group at least；the polycystic ovary syndrome patients and serum free testosterone levels were significantly higher than that of sex hormone binding globulin is lower than the normal control group（t = 5.21，3.76，P<0.05），FSH and E due to the increase of LH often than the normal value is low；the group of patients with polycystic ovary syndrome type B ultrasound examination showed bilateral（or single side）ovarian volume was significantly more bleeding group increases，small follicle increased（t=10.02，p<0.05）. Conclusion the patients with functional uterine bleeding part of the diagnosis of polycystic ovary syndrome，uterine bleeding may be an early manifestation of PCOS，attaches great importance to the clinical diagnosis and rational treatment of its positive or early prevention and follow-up，hoping to prevent some patients develop PCOS.
Puberty dysfunctional uterine bleeding；polycystic ovary syndrome；menstrual disorder；insulin resistance
前言：
无排卵型功血多见于多囊卵巢综合征患者及青春期和围绝经期患者，约20%发生在青春期，青春期多囊卵巢综合症及功血两者临床症状和体征相似
[1]。通过研究PCOS、青春期功血患者和正常女性的临床资料及实验室检查结果，分析其相关性，对青春期PCOS进行治疗或早期干预。
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1 资料与方法
1.1一般资料
选择我院2014年4月～2016年3月期间收治的90 例月经失调患者，年龄13-19 岁，平均年龄15.4岁；30例月经规则患者，年龄13-19 岁，平均年龄14.7岁，三个月内未使用激素类药物。
2003年鹿特丹PCOS 的诊断标准：①月经希发或闭经②高雄激素表现③超声诊断中，两侧卵巢增大，卵巢体积大于10ml，切面直径2～9mm 卵泡在12 个以上；排除其他引起高雄激素血症内分泌疾病。三者中符合2个可诊断。
功血的诊断标准：由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，非全身及生殖器官器质性病变引起。
1.2 方法：
1.2.1月经1-3天抽血或闭经者随时抽血，测定性激素六项、雄激素六项、OGTT（75克一水葡萄糖粉）及相对应时间的胰岛素水平。1.2.2月经第一天阴道B超测定双侧卵巢体积及2-9mm卵泡数。1.2.3 测量后BMI，腰围/臀围，根据空腹血浆胰岛素和空腹血糖计算HOMA-IR值。
1.3 统计学分析采用
采用SPSS13.0 统计学软件进行分析，计量资料采用 X±s表示，不同组比较采用x2和t 检验，P<0.05 为差异统计学意义。
2 结果
2.1临床资料
90例月经失调患者中PCOS占50例（55.55%），功血占31例（34.44%），高泌乳索者4例，其他5例。
2.2青舂期多囊卵巢综合征和功血、正常女性患者的月经相关症状
多囊卵巢综合症月经周期延长11-35天不等，经期延长至8天者约7个，功血患者月经周期超过37天的5个，经期明显延长。
2.2.1对照比较
多囊卵巢综合症患者较功血组及正常对照组腰臀比增高，其胰岛素抵抗指数亦随之增高。口服葡萄糖耐量和胰岛素释放试验结果PCOS组中IR者明显增多，青春期功血组次之，正常对照组最少。
3 讨论
青春期功血由于月经初潮后神经内分泌系统的功能障碍所引起，近年我院门诊量增多。PCOS常常表现为月经失调、多毛症、卵巢比正常大1—3倍、肥胖症、不孕症、基础体温呈单相性等临床症状，这些症状可以单独或多种症状同时出现。医学研究者已经注意到 PCOS的现象在青春期前就出现了，这提示PCOS起始于更早的卵巢发育阶段甚至是胚胎期卵巢和卵原细胞阶段。功血表现为月经周期不规则及经期延长，本研究31例患者均为月经增多及经期延长，50例PCOS患者中有8例经期为8-9天，经量正常或偏少。研究的35例患者BMI及腰臀比明显较青春期功血及正常患者高，一半患者存在胰岛素抵抗。近年的研究发现，40% ～60%的PCOS患者，特别是肥胖者，存在胰岛素抵抗及高胰岛素血症，表现为外周组织对胰岛素的敏感性降低，使血胰岛素水平代偿性增高。有临床研究发现，在青春期无排卵性月经周期中，血清T、雄烯二酮和黄体生成素水平均较正常排卵周期者高。通过研究，青春期功血孕酮值低，与卵巢不排卵病因相符，PCOS内分泌异常绝大部分由于卵巢不排卵引起。研究的50例PCOS患者中45例激素水平中LH/FSH、FT、DHEA-S三项或量项增高，而伴随SHBG值明显下降。通过对PCOS患者进行近一年的饮食、生活及作息习惯、肥胖者减肥等方面进行指导，月经初潮后超过4年及雄激素过高患者予达英-35，肥胖或胰岛素抵抗者家加二甲双胍治疗。最后随诊患者中达英-35降低高雄激素效果明显，但体重减轻及腰臀比减少更容易恢复规律月经周期。高胰导素血症和IR是PCOS病理生理改变的重要机制，IR又能引起或加重PCOS患者的高雄激素血症，并且由于IR的存在，使PCOS患者成为2型糖尿病、脂代谢紊乱及心血管疾病的高发人群。
总之，PCOS是多病因、临床表现多样化，在月经失调中占有比功血占有更高的发病率，在青春期少女中，部分患者与功血的临床表现及内分泌水平相似。对青春期PCOS进行早期干预或治疗期望能减少生育期PCOS带来的闭经和不孕，及以后发生的代谢综合征及增高子宫内膜恶性变的不良效果。但由于其内分泌水平的复杂性青春期卵巢处于发育阶段，目前妇产科专家建议不要轻易诊断青春期PCOS而予药物治疗。
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论文作者:李英慧
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第1期
论文发表时间:2018/4/10
标签：患者论文; 卵巢论文; 青春期论文; 胰岛素论文; 月经论文; 功血论文; 综合症论文; 《中国误诊学杂志》2018年第1期论文;