（扬州大学附属医院消化科 江苏 扬州 225001）
【摘要】 目的：探讨可能引起肠道准备质量差的风险因素。方法：收集2016年6月-2016年12月在我院消化内镜中心行肠镜检查的672例患者的临床资料，应用单因素及多因素logistic回归分析影响肠道准备质量的预测风险因素。结果：纳入研究的有672例患者，其中肠道准备良好组患者为545例，肠道准备较差组患者为127例。单因素logistic回归分析指出能预测肠道准备质量差的风险因素为合并有糖尿病、肝硬化、服用三环类抗抑郁药、服用钙离子拮抗剂、有过腹部或盆腔手术史，将以上风险因素纳入逐步多因素logistic回归分析，其中糖尿病(OR 2.41，95%CI 1.49～3.78)，肝硬化(OR 1.84，95%CI 1.25～2.79)，服用三环类抗抑郁药(OR 4.21，95%CI 1.85～8.64)，有过腹部或盆腔手术史(OR 1.79，95%CI 1.27～2.91)与肠道准备质量差有显著相关性。结论：合并有糖尿病及肝硬化、应用三环类抗抑郁药以及有过腹部或盆腔手术是预测肠道准备质量较差的风险因素。
【关键词】肠道准备质量；预测风险因素
【中图分类号】R197.323 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）29-0067-03
较差质量的肠道准备对于肠镜检查是一个负面的影响因素，不仅会延长肠镜检查时间、加重患者检查过程中的痛苦、降低盲肠插管成功率、甚至导致检查终止，同时会降低结肠镜检查的息肉腺瘤检出率（adenoma detection rate，ADR）、延误诊断、增加医疗费用，增加肠镜检查的风险[1-2]。因此，如果能发现可以预测患者肠道准备较差的风险因素，对提高肠道准备质量具有重要的临床意义。故选取我院2016年6月-2016年12月共计的672例患者进行前瞻性研究，对临床资料进行分析，以了解有哪些风险因素可能影响到肠道准备质量。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选取2016年6月—2016年12月来我院消化内镜中心行肠镜检查的患者，自愿参加本次研究的共计672例患者，在患者行肠道准备前及肠镜检查过程中进行数据收集并整理。
1.2 研究方案
制定可能影响肠道准备质量的风险因素的表格，填写调查问卷，告知检查前日进行低纤维饮食以及如何进行肠道准备。肠道准备均使用复方聚乙二醇电解质散（商品名：恒康正清，生产厂家：江西恒康药业有限公司）。具体准备方式为：将两盒复方聚乙二醇电解质散加入2000ml温水中，从检查当日早晨7：00开始口服，要求在一个小时内服用结束。
1.3 观察指标
详细整理每个患者的病历资料，检查前一天登记的主要指标包括：性别、年龄、体重指数；肠镜检查的适应症，具体包括有无结肠癌家族史、既往有无结肠息肉腺瘤治疗史、有无便血、贫血、有无炎症性肠病病史以及其他等；是否存在合并症，包括糖尿病、中风、肝硬化、肾功能不全，是否服用三环类抗抑郁药物、阿片类药物、钙离子拮抗剂、是否有腹部/盆腔手术史、是否有结肠息肉及结肠腺瘤病史等。即将行肠镜检查前登记以下项目：等候时间（是指服完泻药到结肠镜检查前的间隔时间）；肠道准备过程中的大便次数。在肠镜检查过程中记录肠道波士顿评分，然后以波士顿评分≥6分定为肠道准备良好组，＜6分为肠道准备较差组，对两组数据进行对照分析。
1.4 统计学分析
采用SPSS23.0统计学软件处理数据。计量资料由均值±标准差表示，计数资料由例数和百分率表示。Logistic回归分析的结果由OR值及95%的置信区间表示。患者的临床资料筛查采用单因素及多因素Logistic回归分析。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 一般资料
在整个的研究过程中，有925例患者接受了调查，其中有253例患者由于未来院行肠镜检查、登记结果不完整、未能完成肠镜检查等原因未纳入研究，最终纳入研究的有672例患者。患者平均年龄为（59.2±14.1）岁，男性占52.4%（352/672），女性占47.6%（320/672），平均体重指数为27.9±5.32kg/m2，23.7%的患者存在合并症，其中糖尿病占8.6%，有中风病史的6.0%，有肾功能不全病史的2.4%，有肝硬化病史的6.2%，有结肠息肉及腺瘤病史的16.5%，服用三环类抗抑郁药物5.1%，服用阿片类药物5.2%，有腹/盆腔手术史29.3%。肠镜检查的适应症中以有腹泻症状的患者及既往有结肠息肉腺瘤内镜治疗史最多，其次是便血、贫血等。其中肠道准备波士顿评分≥6分的患者为545例（81.1%），定为肠道准备良好组；肠道准备波士顿评分＜6分的患者为127例（18.9%），定为肠道准备较差组。
2.2 应用单因素logistic回归分析
肠道准备质量差的预测风险因素为存在合并症，服用三环类抗抑郁药，服用钙离子拮抗剂，有过腹部或盆腔手术史（见表1）。将以上预测风险因素纳入逐步多因素logistic回归分析，其中糖尿病（OR 2.41，95%CI 1.49～3.78），肝硬化（OR 1.84，95%CI 1.25～2.79），应用三环类抗抑郁药（OR 4.21，95%CI 1.85～8.64），有过腹部或盆腔手术（OR 1.79，95%CI 1.27～2.91）与肠道准备质量差有显著相关性。而服用钙离子拮抗剂与肠道准备质量差无显著相关性（见表2）。
3.讨论
在诊断和治疗结肠疾病中，结肠镜检查已成为唯一的金标准，同时高质量的结肠镜检查在结肠癌的筛查中起到了重要的作用[3]，有研究指出，通过结肠镜检查，早期发现并切除肠道内腺瘤性息肉能显著降低结肠癌的发病风险[4-5]，而结肠镜检查诊断的准确性和治疗的安全性很大程度上取决于肠道准备的质量[6]。因此，探讨肠道准备质量的预测风险因素有较大的临床意义。本研究选取性别、年龄、体重指数、是否存在合并症，包括糖尿病、中风、肝硬化、肾功能不全，是否服用抗抑郁药物、阿片类药物、钙离子拮抗剂、是否有腹部/盆腔手术史、是否有结肠息肉及结肠腺瘤病史等因素，对672例行肠镜检查的患者进行前瞻性研究，分析后结果认为患者合并有糖尿病、肝硬化、服用三环类抗抑郁药物、有腹/盆腔手术史是预测肠道准备较差的风险因素。
总之，较差的肠道准备质量是肠镜检查面临的一个重要问题。目前国际指南将肠道准备质量作为评价结肠镜检查效果的重要指标[7-8]，本研究表明，某些特定的变量可能有助于识别可能出现肠道准备质量较差的患者，主要包括的风险因素包括患者合并有糖尿病、肝硬化、服用三环类抗抑郁药物、有腹/盆腔手术史等，我们将基于目前的工作继续扩大样本量，增加检验指标（如患者的依从性、结肠镜检查前最后一次大便的性状、婚姻状况、学历等），争取进行多中心研究。同时对于已确定的预测风险因素再通过验证予以确定其准确性也是本研究进一步深入的方向。
【参考文献】
[1] Froehlich F,Wietlisbach V,Gonvers J J,et al. Impact of colonic cleansing on quality and diagnostic yield of colonoscopy: the European Panel of Appropriateness of Gastrointestinal Endoscopy European multicenter study.[J]. Gastrointestinal Endoscopy,2005,61(3):378.
[2] Menees S B,Kim H M,Elliott E E,et al.The impact of fair colonoscopy preparation on colonoscopy use and adenoma miss rates in patients undergoing outpatient colonoscopy.[J].Gastrointestinal Endoscopy,2013,78(3):510-516.DOI:10.1016/j.gie.2013.03.1334.
[3] Sung J J Y,Ng S C,Chan F K L,et al.An updated Asia Pacific Consensus Recommendations on colorectal cancer screening [J].Gut,2008,64(1):121.DOI:10.1136/gutjnl-2013-306503.
[4] Meester R G,Doubeni C A,Lansdorp-Vogelaar I,et al.Variation in Adenoma Detection Rate and the Lifetime Benefits and Cost of Colorectal Cancer Screening:A Microsimulation Model.[J].Jama the Journal of the American Medical Association,2015,313(23):2349-58.DOI:10.1001/jama.2015.6251.
[5] Corley D A,Levin T R,Doubeni C A.Adenoma detection rate and risk of colorectal cancer and death.[J].New England Journal of Medicine,2014,370(14):1298-306.DOI:10.1056/NEJMc1405329#SA2.
[6]中华医学会消化内镜学分会.中国消化内镜诊疗相关肠道准备指南(草案)[J].中华消化杂志，2013，19（9）：354-356.DOI:10.3969/j.issn.1008-7125.2014.06.009.
[7] Gómez V,Wallace M B.Quality Indicators for Colonoscopy[M]//Colorectal Cancer Screening.2015:873-885. DOI: 101016/j.gie.2014 07 058.
[8] Lo S H,Halloran S,Snowball J,et al.Colorectal cancer screening uptake over three biennial invitation rounds in the English bowel cancer screening programme.[J].Gut,2015,64(2):282-291.DOI:10 1136/gutjnl-2013-306144.
论文作者:李贵庆,关媛,孙云云,王凝之
论文发表刊物:《医药前沿》2017年10月第29期
论文发表时间:2017/10/27
标签：肠道论文; 患者论文; 因素论文; 质量论文; 风险论文; 盆腔论文; 肝硬化论文; 《医药前沿》2017年10月第29期论文;