(湖北省安陆市普爱医院 湖北 安陆 432600)
【摘要】 通过运用追踪方法学的新理念、新标准、新方法全面了解医院运行情况，评价医院管理体系、综合服务能力，查找隐患并进行分析、整改，落到实效，使护理服务质量得以持续改进，本文对追踪方法学在临床护理中的应用进行总结探讨。
【关键词】 追踪方法学；护理；质量；安全；持续改进
【中图分类号】R471 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）01-0257-02
追踪方法学是一种过程管理的方法学，是“以患者为中心”的对患者在整个医疗系统内获得的诊疗、护理和服务经历进行追踪的方法。
1.转变护理质量评价的理念
运用追踪方法学进行护理质量评价[1]，使评价者和受评者都能转变理念，明确评价的核心价值是以患者为中心，维护患者权益，提供优质护理服务，降低护理风险，保障患者安全和促进护理质量的持续改进。
2.明确追踪目标和评价重点
追踪目标是患者护理质量与安全，主要包括护理计划实施、医疗护理环境与设施安全舒适、医院感染防范、用药安全管理、健康教育与康复指导等多方面内容，最终要达到“患者安全、物品安全和环境安全”的目的。护理质量主要评价标准为：药品管理、化疗疗法、设备安全、安全文化、医疗人员患者及家属宣教、感染管理和患者安全等8个方面的内容[2]。
3.掌握追踪的方法和内容：包括个案追踪、系统追踪和交互追踪
3.1 个案追踪的内容
(1)追踪病人在接受诊疗护理服务过程中的体验和质量；(2)追踪科室或部门履行职责的情况；(3)追踪各科室或部门之间保持服务连续性与协调的情况；(4)发现各环节中潜在的问题。
3.2 系统追踪的内容
在2011年1月生效的JCI医院评审标准（第4版）中，系统追踪被重新分为以下四类：药物管理、感染控制、改进患者安全与医疗质量、设施管理和安全系统。以个体为基础的系统追踪检查关注的是医疗机构中某个具体的系统或环节。评价各学科和部门间的沟通、各环节间的配合和协调，重点检查系统中、管理中存在的问题[3]。
3.3 交互追踪
从点→线→面→整体的方式，追踪病人住院的所有节点，直接考察医院基本设施和服务系统，体现了其整体性、全面性、系统性、随机性、灵活性、现场性、持续性。在个案追踪过程中，一旦在某环节发现了问题，就会转入系统追踪，分析出现的问题是某个人的问题还是系统和组织的问题，系统追踪着重系统的风险管理。研究表明，大部分的医疗不良事件并非全是因为个人的疏忽或缺乏训练，75%是来自于系统的失误。
3.4 其基本步骤包括三个方面
(1)评价者以面谈及查阅文件形式了解医院风险管理情况。(2)以个案追踪、主题追踪等方式，实地访查临床一线工作人员，了解各项工作的落实情况。检查科室随机选取，评价每一个区域是否达标、对每一个条款一追到底，从而难以弄虚作假。(3)评价者以会议形式讨论和交换评价结果，再深入追查有疑问的部分。
3.5 护理质量追踪实施内容
现场查看部门或科室；以个案追踪和系统追踪形式，直接访查临床一线工作人员以及医院各部门工作的执行情况，了解服务流程以及计划的落实。在时间分配上一般是查阅文件花费时间较少，重点检查： 如各类评估、危机值报告、医嘱执行和签名，包括呈现的状态和完整性、及时性。大部分时间主要用于面谈及现场查看。面谈的人员不局限于护士和护理管理人员，还有患者、家属、医生、清洁工、水电工等相关部门人员。选择现场查看部门有病区（主要检查治疗室、污物间、库房、护士站等区域）、门急诊、手术室、供应室、ICU等科室。在病例选择方面更加注重急诊入院，病情危重，治疗、护理复杂等情况的患者，评估在为特殊、脆弱或不稳定人群提供的护理服务中存在的风险。根据患者所经历的不同部门，梳理追踪顺序和路线，开展追踪访查。了解患者在不同部门相关环节是否获得及时、有效的护理，护理人员是否按照要求逐一落实；以此得知整个体系间的协作和服务流程等情况，从而对医院的护理服务质量和管理水平进行评价，以期护理质量持续改进。
图示如下：
4.体会
4.1 运用追踪方法学能科学、客观、真实评价和反馈医院护理管理与服务的流程及效果，调动人人参与护理质量管理的积极性。同时，通过追踪方法确认出现问题的环节和分析原因，提示整改或努力的方向，改进效果应有数据支持说明，如：患者满意度提高、门诊及住院患者增加、表扬信增加、效益与质量指标都提高、护理不良事件减少、护理质量持续改善等。追踪方法学改变以往护理质量评价主要是终末式检查手段，让很多应付检查的手段失灵，有利于医院护理服务质量和管理水平的不断提高，使护理质量得以持续改进。
4.2 细节决定成败
通过访查患者在各个环节的就医体验，查证医院制度、流程的完善性，措施的落实到位与否，护理安全隐患情况，患者是否得到优质服务。同时，护理不良事件的管理也是检查重点，贯穿于检查始终。使护理管理者不断思考管理中的关键问题和重要环节，如护理管理方法与模式、护理质量控制的核心与焦点、护患之间的供与求、护理人员的能力与教育、医院各部门间的协调与合作等。
4.3 增强全局意识，促进团队合作
追踪方法学的评价过程，重点检查医院整个护理团队的相互沟通和合作，体现整个服务流程衔接紧密和无缝隙，明确每个护理人员（包括管理人员）岗位职责，顾全大局，强调无论是个人或部门的某个环节失误都将给医院和患者带来不良后果，增强了每个人的工作责任感和集体荣誉感。
4.4 建立护理质量评价的长效机制
护理工作的核心是“质量与安全”。运用追踪方法开展护理质量评价，使制度落实常态化，服务流程更加优化，患者护理更加安全。因此，建立护理质量评价的长效机制，有利于促进护理质量的持续改进和不断提升。
【参考文献】
[1] 索继江，刘运喜，鲜于舒铭等.引入追踪方法学进行医院感染防控效果评价 [J]. 中国医院，2011,15(11):15-17
[2] 王革，追踪方法学在护理质量评价中的应用 [J].中国护理管理，2011，11.（12）68-69.
[3] 邓宏军等.医院评审追踪方法学的基本原理 [J] 医院管理论坛，2012，29（10）43.
论文作者:鲁杰红
论文发表刊物:《医药前沿》2016年1月第1期
论文发表时间:2016/5/13
标签：患者论文; 质量论文; 医院论文; 评价论文; 法学论文; 系统论文; 环节论文; 《医药前沿》2016年1月第1期论文;