王道成 王俊
安徽省滁州市第一人民医院骨科 239000
【摘要】目的：探讨同种异体肌腱移植修复跟腱断裂的效果。方法：选取2012年2月～2014年2月我院收治的35例跟腱断裂患者为研究对象，采用同种异体肌腱移植修复治疗，分析本组患者的临床疗效。结果：本组35例患者，随访24个月，未出现1例在断裂者，优良率为97.14%（34/35），患者踝关节功能恢复正常，仅1例出现排异反应，经治疗后痊愈。结论：同种异体肌腱移植修复跟腱断裂，疗效显著，操作简便，在临床上值得推广。
【关键词】异体肌腱；跟腱断裂；移植；修复；疗效
跟腱断裂属于韧带损伤的一种，具有常见性，约30%患者为陈旧性损伤，主要是由于误诊或未能及时治疗，目前临床治疗的主要方法为手术治疗和非手术治疗，根据研究报道可知，两种疗法的临床疗效基本相同，但与手术治疗相比，非手术治疗的跟腱再断裂发生率较高。因此，对于跟腱断裂患者而言，临床首选疗法为手术治疗。随着医学技术的发展，手术缝合技术不断完善，缝合材料日渐丰富，主要有同种异体肌腱、自体肌腱与合成肌腱等。当前，异体肌腱在临床上的应用较为广泛，主要用于关节韧带与肌腱修复等方面，但关于同种异体肌腱移植修复跟腱断裂的报道较少，因此，本文以我院收治的35例患者为研究对象，行同种异体肌腱移植，疗效显著，具体报道如下。
1资料及方法
1.1一般资料
选取2012年2月～2014年2月我院收治的35例跟腱断裂患者为研究对象，男24例，女11例，最小18岁，最大47岁，平均年龄（31.3±1.5）岁，左侧17例、右侧18例，闭合断裂21例、开放断裂14例，新鲜11例、陈旧24例，致病原因：交通事故6例、运动损伤16例、器物割伤13例。纳入标准：①均符合跟腱断裂诊断标准，伴有不同程度的疼痛、肿胀等；②均采用同种异体肌腱移植修复治疗；③均签署知情同意书。
1.2方法
在无菌的环境下，切取同种异体肌腱，低温保存，使用前，用生理盐水冲洗，并放入庆大霉素生理盐水中浸泡，30min后行移植手术。
采用硬膜外麻醉，取俯卧位，在跟腱内侧行切口，翻转皮下组织与腱鞘，清创、评估跟腱断端缺损长度，采取不同的缝合方法，如：改良Kessler法缝合断端、闭合跟腱断端后固定缝线、间断缝合闭合腱膜。此后，同种异体肌腱行缠绕编织缝合，增强其抗张强度，固定缝合异体腱和跟腱，保证缝合张力适中，对皮下组织与皮肤进行全层缝合，留置橡皮引流条。
闭合断裂患者术前30min行预防性抗生素，术后禁止使用，开放性断裂患者术后行抗生素治疗，2～5d。术后第1d，开窗换药，拔除引流条；术后3d拄拐下地活动、患肢不负重；术后2周，拆线；术后4周做踝关节屈伸锻炼、膝关节髋关节肌力锻炼，患者部分负重，可根据自身恢复情况，适当增加负荷；术后6～8周，增加踝关节抗阻力训练、足趾感觉训练，如果踝关节恢复活动范围、肌力等健侧80%，即可去除支具。
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1.3观察指标
随访24个月，观察患者的切口长度、手术时间、出血量、住院时间、切口愈合等级，临床疗效、踝关节恢复情况及不良事件发生情况等。
1.4疗效判定
根据Arner-Lindholm指标评定其疗效[1]，分为优、良、可、差四级，优：患者步态正常，踝跖屈力量与健侧一致；量：患者步态正常，踝跖屈力量与健侧差异较小；可：患者轻微跛行，踝跖屈力量弱于健侧；差，患者明显跛行，踝跖屈力量明显弱于健侧。
2结果
本组35例患者，平均切口（9.3±2.4）cm，平均手术时间（48.3±12.8）min，平均出血量（43.3±11.4）ml，术后，切口愈合甲级31例、乙级4例，平均住院时间（12.2±1.4）d，随访24个月，未出现1例在断裂者，根据Arner-Lindholm评定其疗效，优良率为97.14%（34/35），优28例、良6例、可1例，患者踝关节功能恢复正常，仅1例出现排异反应，经治疗后痊愈。
3讨论
跟腱作为人体腱性组织之一，是由腓肠肌腱与比目鱼肌腱组成的，通常情况下，成人肌腱长为15cm左右，始于小腿中小部位，止于跟骨结后中点。跟腱位于皮下，相对较浅，受伤几率较高[2]。跟腱断裂分为两种，一种为直接型、另一种为间接型，前者鉴别较为容易，后者又称闭合性跟腱断裂，多发于运动员、演员等人群。此疾病作为骨科常见疾病，临床治疗的主要方法为手术治疗与非手术治疗两种方法，不同疗法的选用存在较大争议，但对于陈旧性跟腱断裂而言，骨科医师的意见具有一致性，均选择手术修复治疗[3]。
目前，跟腱断裂的手术疗法主要有Kessler法、Bosworth与Lindhlom法等，上述均为传统疗法，其缺点为术后石膏固定时间较长，降低了患者的生存质量。随着医学技术的快速发展，同种异体肌腱移植修复随之出现，它的优点十分显著，如：丰富的来源、便捷的取材及稳定的原有生物结构等[4]。根据临床试验可知，同种异体肌腱移植应用于膝关节重建韧带取得了显著的疗效。同时，在缝合过程中，采用环绕缝合[5]，增强了跟腱缝合部位的抗张强度，进而避免了并发症的出现，缩短了患者的住院时间，利于患者早日康复[6]。
本组探讨了同种异体肌腱移植修复跟腱断裂的临床疗效，其结果为本组35例患者，随访24个月，未出现1例在断裂者，优良率为97.14%（34/35），患者踝关节功能恢复正常，仅1例出现排异反应，经治疗后痊愈。
综上所述，同种异体肌腱移植修复跟腱断裂，疗效显著，值得在临床上推广，但由于同种异体肌腱移植修复的研究样本较少，并且缺少远期随访，因此，在日后的研究中应给予关注。
【参考文献】
[1]唐恒涛,王闯建,严旭,等.同种异体肌腱移植修复跟腱断裂[J].中国组织工程研究,2013,17（31）:5626-5632.
[2]张志才,段德宇,邵增务,等.应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂[J].实用骨科杂志,2013,19（10）:891-893.
[3]陈广辉,王洪伟,阮美树.同种异体肌腱修复跟腱断裂30例[J].临床骨科杂志,2012,15（6）:613-614.
[4]张志才,段德宇,邵增务,杨述华.应用同种异体肌腱加强修复治疗陈旧性跟腱断裂[J].实用骨科杂志,2013,10:891-893.
[5]董瑞一.脱细胞羊膜对兔同种异体跟腱移植后粘连的预防作用[D].河北：河北医科大学,2013：12-14.
[6]刘念.羊膜包裹同种异体肌腱移植修复鸡趾屈肌腱缺损的实验研究[D].河北：河北医科大学,2011：5-7.
论文作者:王道成 王俊
论文发表刊物:《医师在线》2015年12月第24期供稿
论文发表时间:2016/4/20
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