(1.黑龙江中医药大学，黑龙江 哈尔滨 150040；2.黑龙江中医药大学附属第一医院，黑龙江 哈尔滨 150040)
摘要：神经官能症是内科常见疾病，反复发作，降低患者生活质量，给人们带来极大困扰。本文从理、法、方、药方面阐述张琪、戴裕光、雷忠义、周次清等名老中医治疗神经官能症之临证经验，为本病的治疗提供理论基础。
关键词：神经官能症；中医治疗；经验撷菁
神经官能症（Neurosis），又名精神神经症，简称神经症，是一种精神系统功能失调的疾病，临床上无器质性病变，病因尚不明确。临床上可表现为强迫性神经症、神经衰弱、心血管神经症、胃肠神经症及癔症等。本病主诉多样，症状亦缺乏统一性。精神因素为神经官能的重要因素，如：精神损伤、焦虑、紧张等。属中医学中“心悸”“不寐”“郁症”“脏躁”“百合病”等范畴。本病的辨治方面，名老中医通过辨证论治及临床实践，从整体出发，标本兼顾，中药汤方毒副作用小，取得良好疗效，值得推广应用。现将名老中医治疗本病的证治经验总结如下。
1 张琪从心、肝、脾方面辨治神经症
张琪[1-2]医案中提到因暴怒所致神经强迫症患者，表现为表情淡漠，情绪不[* 基金项目：《黑龙江省普通高等学校青年学术骨干支持计划》项目名称：益气养血、宁心安神中药对大鼠心脏微循环障碍保护作用机制研究
△通讯作者（电子邮箱：fjmfjm0@126.com）]稳，惊悸，失眠，悲观失望。因此患为暴怒发病，张老结合四诊，综合分析，怒则伤肝，肝郁化火，日久炼液成痰，痰浊上扰于心，故用疏畅气机，清泻肝火，加之涤痰安神为法，方药用大黄、黄连、黄芩、栀子，苦寒能泻心火；香附、郁金、沉香、柴胡，可疏解气郁；胆星、半夏、石菖蒲、礞石，可化痰开窍；枣仁、远志、茯神，以养心安神；热伤阴液，用生地、麦冬、玄参、白芍、百合，以滋阴液。此病多见肝气郁证、心气虚症，故张老多用柴胡加龙牡汤、甘麦大枣汤及百合地黄汤化裁，临床上疗效良好。张老认为脾胃在疾病中起着重要的作用，人体气血由脾胃化生，脾胃乃后天之本。心脾两脏关系十分密切，其二者阴阳相通、气血互济，主人体的血液生成和运行常基于“心脾相关”加以施治。
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2 戴裕光以疏肝健脾，调和阴阳等治法治疗神经官能症
郁症由情志不舒，导致气机郁滞，戴裕光[3]诊疗案例中，曾有肝气郁结，肝木克脾土之郁症，西医诊为神经官能症，其表现为焦虑，紧张，胸胁胀痛，疲乏，纳差，失眠多梦，由于情志过极，心失所养，导致心神失宁；思虑过度，肝气郁结，故胁痛；肝木克脾，脾失健运，脾胃运化失调，则疲乏、纳差。戴老以疏解肝郁，柔肝健脾夑理阴阳为法，方选柴胡加龙牡汤合柴胡舒肝散加减，柴胡加龙牡汤可调达上下，疏肝理气，活血止痛。戴老认为，本病早期多属气机郁结或夹食积、郁热、湿热，为实证，病久则伤气血，由实转虚，可见于心脾两虚，心神惑乱，阴虚火旺等，根据挟痰、湿、食、火、血，以疏通气机为主，配合化痰、去湿、消食、清火、活血、补虚、温阳等治法。久病伤及气血阴阳，应视具体情况加以补益，如养血，益气，滋阴等法。戴老用方注重气机升降，善于调和阴阳，辩证求本，重视整体，选药周全，使药到而病自除。
3 雷忠义先治其标再调阴阳治心悸，疏肝、养心调“百合”
雷忠义[4]在治疗心脏神经官能症的临证案例中，对痰热扰心、阴阳失调型心悸采用先治其标清热化痰，再调整阴阳佐以清热化痰为法，雷老认为，患此证的病人心悸、胸闷、气短、潮热汗出、上热下寒、或伴有失眠、耳聋、目干涩等症状，极易辨为肝肾阴虚、虚火上炎型，但细观其舌像，即可分辨，用黄连温胆汤治其标，以理气化痰、清胆和胃，调整阴阳可加、吴茱萸、怀牛膝、肉桂、淫羊藿、石楠叶等。治疗百合病（肝郁气滞）时，患者表现为心悸、胸闷、头晕、乏力、失眠等，雷老以疏肝解郁，养心安神为法，用自拟百合知母地黄汤（柴胡、白芍、枳实、甘草、苏梗、香附、郁金、川芎、百合、珍珠母、紫石英、牡蛎、莲子、酸枣仁等）治之，收效显著，雷老认为对此类功能性疾病应注意与器质性疾病相区分，发挥中医药优势，同时适当给予精神安慰。
4 周次清辨证着眼于肝、心、肾，治疗宗于清肝泻心、交通心肾
周次清[5]将心脏神经官能症大致分为肝火炽、心阳亢和肾阴虚、心火旺两个两型。①肝火炽、心阳亢是由于精神抑郁、情志不遂等精神因素导致肝郁，日久肝郁化火，进而伤及心阳所致，以心悸，胁肋部或心前区疼痛，烦躁易怒，多梦头晕，面红目干，便干，小便黄赤，舌红苔黄，脉弦等为主症，治以清肝泻心，柔肝宁神，参于《类证治裁》、《治法机要》，选方为清肝汤和黄连汤加炒酸枣仁、柏子仁。②肾阴虚、心火旺常因心肝火旺，下及肾阴；或因素体亏虚、久病失调所致肾水不足，不能上济于心而心火亢盛，以心悸，失眠，自汗盗汗，头晕健忘，咽干，便干，闭经，舌红太少，脉沉细数等为主症。从心肾入手，治以滋阴泻火，交通心肾，方用黄连阿胶汤主之周老认为，心脏神经官能症患者中，常用药为归脾丸、补心丹、朱砂安神丸，若有心悸可用黄连温胆汤。总体来看周老治疗神经官能证应从肝、心、肾入手，治病求本。
5 结语
神经官能症表现复杂多样，各名老中医临床治疗侧重有所不同，综其经验，医家们认为神经官能症为情志所伤，脏腑失调，从而导致一系列症状。治疗上根据患者四诊资料，结合古方亦或根据经验应用自拟方，充分发挥了中医治疗本病的优势，调情志、慎起居，结合方药，综合调养，从整体观念辨证论治，调节各脏腑各功能，达到阴阳平衡。值得后辈学者认真探究，取其精华之处，灵活应用，加以传承。
参考文献：
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[2]曹洪欣，张佩青.《张琪医案选萃》[M].北京：科学出版社，2013:50.
[3]戴裕光.《戴裕光医案医话集》[M].北京：学苑出版社，2006:87-100.
[4]范虹，于小勇，武雪萍.《国医名师雷忠义临证菁华》[M].北京：中国中医药出版社，2013:178，220-221.
[5]高洪春.《中国百年百名中医临床家丛书▪周次清（内科专家卷）》[M].北京：中国中医药出版社，2014:147-148.
论文作者:符佳美1, 周亚滨2
论文发表刊物:《世界复合医学》2017年第7期
论文发表时间:2018/1/11
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