刘品见戴建国通讯作者
南京中医药大学基础医学院江苏南京210046
【摘要】老年性痴呆是一种中枢神经系统原发性退行性疾病，其起病缓慢，病程呈进行性经过，是老年人重要死因之一。故对其病因病机研究值得重视。特别是其病因病机与五脏及虚瘀浊毒密切相关，并取得一定进展。为此，就其进展进行论述。
【关键词】老年性痴呆；病因病机；五脏；虚瘀浊毒
【中图分类号】R1974【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0037-01
老年性痴呆，即阿尔茨海默病（AD）是一种以进行性认识障碍和记忆能力损害为主，伴有异常行为、情感障碍的中枢神经系统退行性疾病，是老年期痴呆病中最常见的类型之一。属中医的“呆病”、“神呆”、“喜忘”等范畴。其病理改变主要为老年斑、神经纤维缠结及脑萎缩等。流行病学调查发现，痴呆在老年性疾病中的关注程度已跃居前位，仅次于心血管病、癌症、脑卒中之后威胁老年人生命健康的高发病。中医学认为，本病的病位在脑，与五脏关系密切。其病机特点是“虚、瘀、浊、毒”，本文就老年性痴呆的病因病机进行探讨。
1老年性痴呆与脑的关系
脑，又名“髓海”、“元神之府”，由脑髓汇聚而成，是精髓和神明汇集发出之地，支配精神意识思维活动。中医认为，老年性痴呆的病位在脑，若脑的功能失常，在生命活动方面表现为脏腑组织失其所主，生命活动障碍；在精神方面表现为思维迟钝，情志异常；在感觉运动方面表现为语言謇涩，运动障碍。这些都是老年性痴呆的常见病症，可见脑的重要性。
2老年性痴呆与五脏的关系
脑作为奇恒之府，它并不是一个独立的个体，它的功能必须依赖五脏的调节，五脏与奇恒之府之间存在着相互资助，相互为用的关系，并且五脏皆藏神，如《素问·宣明五气篇》中所言：“心藏神，肺藏魄，肝藏魂，脾藏意，肾藏志。”所以，老年性痴呆的发病与五脏有很大的相关性。
21肝与老年性痴呆：肝主藏血，包括储藏血液和调节血量。人体正常生命活动所需的氧气由血液输送，肝血充足，人体各脏腑组织器官得以濡养，脏腑组织器官的功能能正常发挥。肝藏魂，肝血充足则神魂安藏。如果肝脏出现问题，贮藏血液减少，可引起血虚，从而使机体各部分特别是外周因供血不足而致各种功能减退；若肝之阴血不足，脑窍失荣，会出现手足震颤，抽搐等症状；而且肝血不足，不能制约肝的阳气，使肝阳化风，上扰清窍而致痴呆。若肝肾阴虚、髓海失充［1］，会出现思维，情感，语言意识等功能衰退，病发则为痴呆。
肝主疏泄，调节人体全身气机，使之畅达而无瘀滞。若疏泄功能失常，则情志失调，肝郁气滞，血瘀阻络，脑络硬化而发为痴呆［2］。《素问》曰：“大怒则形气绝，而血菀于上，使人薄厥。”其主要表现为肝郁及肾，生理上“肝肾同源”，在病理上也可以相互影响，主要体现于阴阳、精血失调和藏泄失司；肝郁犯脾：脾虚失运、气血生化乏源而不能充养脑髓而成痴呆；肝郁血瘀：肝郁气滞，脑络瘀阻而成痴呆［3］。
22心与老年性痴呆:心的主要生理功能是主血脉和主藏神，这两个功能主宰整个人体生命活动，故称心为“君主之官”、“五脏六腑之大主”。《素问·灵兰秘典论》谓：“心者，君主之官，神明出焉”。心对于全身的统御是绝对的，正与脑的功能相符［4］。若心气不足，则血行不畅而神明失养；又可导致痰浊上蒙，致神明失用［5］。
心主血脉，一方面是心气推动血液运行，流注全身，起营养和滋润的作用；另一方面是心有生血的作用，即“奉心化赤”。无论哪一方面出了问题，都会使心血瘀阻，血行不畅，使其它组织出现问题：使肺失宣降，呼吸功能紊乱，进而影响脑的功能；使脾不统血，加重血行失常，而且脾虚则中焦化源不足，水谷之精微不能化生为血，血少而心失所养，造成心血不足［6］；使肝不藏血，导致肝阳亢盛；使心气不足，心火不能下降于肾，使心肾阴阳失调，心肾不交。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆心主血，血属阴，神为血气之灵，血虚者，血不养心，神不守舍；阴虚者，阴不制阳，虚热内生，上扰神明［7］，而致痴呆。
心主藏神，人体之神藏于心。若老年人思虑太过，耗伤心脾，心虚则神无所主［8］，故《灵枢·大惑论》曰：“心者，神之舍也。”至明清时代，随着中医脑说创立，逐步认识到心与脑的关系。《医学衷中参西录》中指出：“人之神明有体用，神明之体藏于脑，神明之用出于心。”心气虚，神不清而生痰，痰迷心窃则遇事多忘［9］。可见心与老年性痴呆的关系极为密切。
3老年性痴呆与虚瘀浊毒的关系
经过多年临床经验，不断探索总结AD的病机特点，提出虚瘀浊毒的思路。瘀血、痰浊、毒邪既是脏气虚衰的结果，又是主要的致病因素，虚与瘀、浊、毒相互影响，交互为患，成为AD复杂的病机。
31虚毒与老年性痴呆：王永炎院士对毒邪作了较深入的阐述，认为“主要是邪气亢盛，败坏形体即转化为毒。毒系脏腑功能和气血运行失常使体内的生理或病理产物不能及时排出，蕴积体内过多而生成”［10］。毒邪其性恶而好窜，易侵经袭络，既腐经络，又损血气，络脉结滞，髓减脑损，则为痴呆［11］。
32痰瘀与老年性痴呆
321痰浊阻窍与老年性痴呆：痰和瘀既是病理产物，又是致病因素。痰是体内水液输布、运化失常，停积于某些部位的有些部位。脾虚痰浊内生而蒙蔽清窍，神识不清，或气滞、瘀血内阻，脏腑化生之气血不能上荣于脑，脑海不充［12］，脑为清灵之府，五脏六腑之精气皆上注于此，主管人的精神意识和记忆，其生理特点为“喜清宁，恶浊扰”，若痰浊上扰，蒙蔽清窍，神机失用，则会出现呆钝健忘、神昏癫狂等神志异常等症［13］。
322瘀血内阻与老年性痴呆：历代医家已经认识到痰浊瘀血在痴呆发生中的重要作用，认为老年气血亏虚，脏腑功能失常，导致痰浊瘀血的积聚。如《灵枢·营卫生会》指出：“老者之气血虚，其肌肉枯，气道涩，五脏之气相搏，其营气衰少，而卫气内伐”。其中“气道涩”指的就是痰浊瘀血等病理产物的凝聚［15］。而且老年人年老气虚，无力推动血液运行，血液停而为瘀。脏腑阴阳失调，气机逆乱，血液随气奔走于上，则血瘀于脑络，形成瘀血，气血运行受阻，脑髓失养枯萎，神明失常，发为呆病［14］。
4结语
综上所述，老年性痴呆的病因病机研究取得了一定进展，在其与五脏关系及虚瘀浊毒联系密切，相信，随着研究的深入在诊疗过程中遵循中医整体观念，针对主要病因，调理各脏腑功能，展开对虚瘀浊毒的辩证治疗，将会取得更好疗效。
参考文献
［1］张厚福.老年性痴呆的病因病机及辩证论治综述［J］.中国中医药,2009，7（4）：67
［2］朱国营，李玉波.老年性痴呆病的中医辩证论治［J］.光明中医,2010，25（10）：19081909
［3］唐寒芬，何明大.探讨老年性痴呆的中医认识［J］.中医中药,2011，8（22）：100101
［4］尹龙，田金洲，时晶.阿尔茨海默病的中医病机探讨［J］.杏林中医药,2011，31（6）：495496
［5］蔡秋芬.调心方治疗老年性痴呆机理研究［J］.吉林中医药,2008，28（3）：211212
［6］郭海英.从心脾论治老年性痴呆［J］.中华中医药杂志,2007，22（5）：293295
［7］马静，刘艳萍，王月梅，等.从中医论治阿尔茨海默病［J］.当代医学,2010，16（30）：149150
［8］夏祥河.老年痴呆症的发病机制及中医药治疗方面的研究进展［J］.职业技术,2009，107:8485
［9］蔡伟群.老年痴呆症病因初探及防治［J］.中外医疗,2009:143
［10］高芩.阿尔茨海默病从肺论治的思考［J］.辽宁中医药大学学报,2009，11（2）：89
［11］魏录翠，贠建云，唐农.从肺的生理功能论肺与老年性痴呆的关系［J］.江苏中医药,2010，42（8）：34
［12］管杰，李浩，刘剑刚.从中医虚毒病机论治老年性痴呆的研究与思考［J］.中国中医药信息杂志,2012，19（7）：104105
［13］刘明芳，李浩，刘剑刚，等.中医虚瘀浊毒与老年性痴呆［J］.中医杂志,2010，51（7）：651652
［14］刘兆崇，陈民.中医药治疗老年痴呆研究进展［J］.实用中医内科杂志,2011，25（6）：4546
［15］施立君，陈民.老年性痴呆痰瘀阻窍病因病机探析［J］.辽宁中医药大学学报,2012，14（5）：9899
论文作者:刘品见戴建国
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
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