关键词：危险分层 高血压 β受体阻滞剂
高血压是生活中比较常见的一种疾病，这种疾病的发病人群广泛，发病率高，尤以中老年人高发。且发病人群年龄有年轻化趋势，凡是非用药状态下非同日非同时2-3次测量静息状态下测得的血压均达到高血压标准（收缩压≥140mmhg舒张压≥90mmhg）而又排除症状性高血压者即为原发性高血压【1】。。诊断高血压的患者，必须要长期坚持服用降血压的药物。目前降血压的药物有六大类，而且各类降压药物都有其适应症和副作用，因此我们在为患者选择降压药物时必须要谨慎，争取达到持久平稳的降压效果，并且合理的规避其副作用。联合用药治疗现已成为高血压治疗的趋势。联合用药的目的就在于强化降压治疗使其尽快达到降压目标。目前国际上主要有6种常用降压药物：ACEI、ARB、CCB、利尿剂、β受体阻滞剂、α受体阻滞剂 ，另外还有中药降压制剂，现浅谈如下：
1高血压患者的分级
1.1 1级高血压：140/90mmhg至159/99mmhg之间
1.2 2级高血压：160/100mmhg至179/109mmhg之间
1.3 3级高血压：180/110mmhg以上
另外还有单纯收缩期高血压（SBP≥140mmHg而DBP正常）
2高血压患者的危险分层【2】
2.1男性＞55岁；女性＞65岁；
2.2血压水平；
2.3吸烟；
2.4血脂异常：TC≥5.72 mmol/L或LDH-C>3.3 mmol/L或HDL-C<1.0 mmol/L）；糖尿病；
2.5早发心血管病家族史(一级亲属发病年龄<50岁)；
2.6腹型肥胖（BMI>28kg/m2 腹围：男性>85cm,女性>80cm）；
2.7高敏C反应蛋白（hCRP）≥1mg/dl；
2.8缺乏体力活动；
2.9靶器官损害以及并发症情况。
3高血压的用药原则
原发性高血压目前尚无根治方法，但长期有效降压治疗科显著减少心脑血管疾病并发症。用药原则为小剂量联合应用，保持血压持续平稳达标，降低心脑血管疾病的发病率，提高生活质量。
3.1利尿剂与ACEI合用
利尿剂能使肾脏增加水钠排泄，减少细胞外容量，降低外周血管阻力，另外具有平滑肌细胞钾通道开放和下调AT1受体的作用，因此其降压作用起效平稳、缓慢，持续时间相对较长，作用时间持久，而ACEI降压作用主要通过抑制周围和组织的ACE，使血管紧张素II生成见少，同时抑制激肽酶使缓激肽降解减少，且ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用。利尿剂可导致低钾血症而ACEI具有潴钾作用，二者合用特别适合于高血压伴有充血性心力衰竭、左心室肥厚和伴有糖尿病的患者。
3.2 利尿剂与β受体阻滞剂合用
利尿剂增加肾素分泌、升高血浆肾素活性的作用可被β受体阻滞剂拮抗。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆利尿剂能促进钠排泄、减少血容量的作用可抵消β受体阻滞剂收缩血管及促进钠水滁溜的作用以增进降压的疗效。β受体阻滞剂能减慢心率、减少心肌耗氧量、治疗心律失常。适应症为高血压伴有慢性心衰、心率增快及期前收缩及以舒张压高为主、焦虑症、精神因素等患者，由于这两类药物对血脂和血糖的代谢均有一定的不良影响，因此不建议长期使用。
3.3利尿剂加ARB类合用
体内钠离子浓度对ARB类降压药的疗效影响较大，钠离子含量越高，ARB的降压效果越差，利尿剂通过排钠降低钠离子浓度而增加ARB的降压疗效，此外，利尿剂还可以降低ARB的高血钾风险，ARB降低利尿剂对血脂、血糖、血尿酸的风险。其二者联用适应症为高血压合并心功能不全、老年性高血压、难治性高血压、高血压合并脑血管疾病等患者疗效满意。
3.4利尿剂加钙通道阻滞剂
钙离子通道阻滞剂主要通过阻滞细胞外钙离子经电压依赖L型钙通道进入血管平滑肌细胞内，减弱兴奋-收缩偶联，直接扩张血管而降压，钙通道阻滞剂还能减轻血管紧张素II和a1肾上腺素能受体的缩血管效应，减少肾小管钠重吸收。其降压作用强而且安全，剂量与疗效呈正相关，疗效的个体差异性较小，对血脂、血糖等代谢物明显影响，但是钙通道阻滞剂因负性肌力作用有钠水滁留的可能，而利尿剂正好可以减轻钠水滁留。二者合用其适应症为高血压合并心功能不全、盐敏感性高血压、高血压合并脑血管疾病、老年性高血压等患者。
3.5 钙通道阻滞剂加ACEI或ARB类合用
二者联用为目前应用最广泛最合理的用法，由于钙通道阻滞剂和ACEI、ARB类药物目前研发种类最多，且作用持久，患者依从性好，副作用相对较少，故临床应用日益广泛。二者联用的适应症为重度高血压、顽固性性高血压、老年患者以及合并糖尿病以及心脑血管疾病的患者。
三种降压药物的联合应用方案一般包含利尿剂，一般有ACEI/ARB+CCB+利尿剂；ACEI/ARB+CCB+β受体阻滞剂或CCB+β受体阻滞剂+利尿剂。采用合理的治疗方案和良好的依从性，一般可使患者在治疗后的3-6个月内达到血压控制目标值。
4讨论
综上所述，同类药不能联合使用，疗效接近的两类药不能联合使用，副作用能累加的两类药不能联合使用。理想的降压药物应该有如下优势：a降压效果好，能有效的控制血压；b具有心血管保护作用，能预防和逆转高血压引起的心、脑、肾、等并发症，减少心血管等危害；c降压平稳，药效维持时间长，服药方便，易为病人接受和坚持；d安全及不良反应少，对肝肾无损害；e使治疗者有良好的生活质量、不影响其他疾病的治疗，不影响血脂、血糖、尿酸的代谢；f 价格便宜，疗效/费用比值高。根据以上原则，6类降压药都是比较理想的降压药，尤其是钙通道阻滞剂和ARB及ACEI类降压药，在医院的临床应用中起到主要的作用，为广大高血压患者常年服用，取得了良好的效果。总之，基层医师应掌握降压药物个体化用药配伍，仔细询问，分析每例病人的临床特点，使病人的血压达到长期平稳控制血压达标的目的。
参考文献
[1] 内科学 2002年12月第五版 P258；
[2] 实用心脏病学 2007年第四版 P950
论文作者:刘晨鸣1,刘翠英2,李克英2
论文发表刊物:《健康世界》2019年第11期
论文发表时间:2020/1/6
标签：高血压论文; 阻滞剂论文; 利尿剂论文; 受体论文; 作用论文; 血压论文; 患者论文; 《健康世界》2019年第11期论文;