期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆张慧１ 任兴珍２ １．宿迁市第一人民医院神经外科 江苏 宿迁 ２２３８００;２．江苏省人民医院神经外科 江苏 南京 ２１００００ 作者简介:张慧,本科,主管护师,宿迁市第一人民医院通讯作者:任兴珍,本科,主管护师,江苏省人民医院
【摘要】 目的 探讨锥颅－定向软通道技术治疗高血压脑出血的术后护理方法.方法 对近１６个月我院采用软通道治疗的３６例高血压脑出血患者的术后护理效果进行回顾性分析.结果 本组患者中３６例患者置管后引流通畅,３６例患者经锥颅－定向软通道引流术后,经过精心护理患者存活３４例(９４．４％),死亡２例(０．６％).结论 高血压脑出血患者经锥颅软通道外引流术,在手术成功前后进行护理干预,周密的术后护理是患者康复的基础和关键. 【关键词】 锥颅;软通道;高血压脑出血;护理PostOperativeNursingExperienceaboutSoftChannelDrainageintheTreatmentofHypertensiveCerebral HemorrhagebySoftChannelCreatedbyDrillingSkull Zhanghui１ Renxingzhen２ １．DepartmentofNeurosurgery,Thefirstpeople’shospitalofSuqian ．SuQian２２３８００,China;２．DepartmentofNeurosurgery,Jiangsuprovincehospital．Nanjing１【Abstract】objective Todiscusspostoperativenursingofdirectionalsoftchanneldrainageinthetreatmentofhypertensivecerebralhemorrhage．Method Retrospectiveanalysisabouteffectsofpostoperativecarewasdidon３６patientsofhypertensivecerebralhemorrhage,whoweretreatedbysoftchannelinourhospital．Result ３６caseswereunobstructeddrainedafterestablishingthechannel．Among３６casestreatedbydirectionalsoftchanneldrainage,３４(９４．４％)caseswerealiveand２(０．６％)diedaftermeticuＧlousnursingcare．Conclusion Itisthefoundationandthekeypointtometiculouslynurseandsuccessfullyinterveneinthepatientsofhypertensivecerebralhemorrhagewhoistreate【dKbeyytwhoerdssof】tchanneldrainagebeforeandafterthesurgery． drillingskull;softchannel;hypertensivecerebralhemorrhage;nursing 【中图分类号】R４５９．９【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１２－０２０５－０１
高血压性脑出血具有发病率高、致残率高及死亡率高的特点,是高血压病最严重的并发症之一,男性居多,常发生于５０~７０岁,动脉壁中层发育缺陷、动脉硬化和高血压是脑出血的三个重要因素[１],现在锥颅－定向软通道技术为高血压脑出血提供了一种经济高效的治疗方法.我科自２０１４年５月至２０１５ 年９月采取定向软通道技术治疗高血压脑出血３６例,术后给予精心护理,取得良好的治疗效果,回顾性分析３６例患者临床资料,报道如下.
１ 资料与方法
１．１ 一般资料 收集神经外科２０１４年５月至２０１５年９月之间行锥颅－定向软通道技术的高血压脑出血患者３６例的临床资料,其中男性２４例,女性１２ 例;年龄４５－６８岁,平均６２岁.基底节出血１８例(６４．８％),丘脑出血７例(２５．２％),原发型脑室出血５例(１８％),小脑出血６例(２１．６％);其中明确有高血压病史者３０例,入院时初次诊断高血压者６例.
１．２ 治疗方法[２] 患者术前均行颅脑CT检查,明确高血压脑出血诊断,术前给予止血、控制血压、选择性脱水等治疗.根据术前颅脑CT定位,术前计算血肿角度与深度,确定靶点及入颅径路.常规消毒后选用微创定向钻颅装置(山东正大医疗器械有限公司生产),先用手锥锥破皮肤,再用手钻钻透颅骨,三棱锥刺破硬脑膜,在指引钢针引导下采用一次性颅脑外引流管沿术前计算的角度进入.到达预算深度后拔出指引钢针,固定引流管于头皮上.根据术前计算血肿量,一次性注射器由引流管缓慢抽取血肿,不超过术前计算血肿量的５０％,引流管接一次性使用颅脑外引流器,协助医生经三通阀注入尿激酶,３h 后开放引流管.每日经三通阀注入尿激酶两次,复查颅脑CT 残余血肿减少８０％以上,观察患者神志清楚即可拔引流管,一般留置５~７d.
２ 护理
２．１ 术中配合 密切观察患者的瞳孔、意识变化,给予持续心电监护,备齐抢救用物和药品;术前根据穿刺部位未患者摆好体位,协助医生局部麻醉,待穿刺成功后将及时将抽取用物品交给医生抽取血肿,在医生抽取血肿过程中密切观察患者意识、瞳孔变化,并做好抽取液的量、性质以及颜色的详细记录,医生抽取血肿后接好引流管,注意无菌操作,妥善固定引流管,根据医嘱悬挂引流袋.
２．２ 术后护理 术后患者取头高脚低位,床头抬高１５°~３０°,保持引流管通畅. 定时翻身拍背避免坠积性肺炎以及褥疮形成,每日行空气波压力治疗仪促进四肢血液循环,避免静脉血栓形成.室内每日紫外线消毒２次,常规口腔护理每日２次,避免口腔感染,部分患者因昏迷眼睑闭合不全,给予红霉素眼膏外涂,保持大便通畅避免因大便干结排便用力致血压突然上升而引起再出血,常规会阴部护理,随时监测生命体征、意识及瞳孔变化,发现异常,及时报告医生处理.
２．３ 病情观察 (１)高血压脑出血穿刺早期病情变化较快,一般穿刺引流后２４h 内极易再出血,患者的血压一定程度上也反应了颅内压的情况,故早期必须密切观察患者血压情况,遵医嘱给予降压药物以及降颅压药物.测血压时需做到四定:即定时间、定部位、定体位、定血压计,以保证测量的准确性[３].(２)高血压脑出血的患者意识直接反应治疗效果,所以术后密切观察患者意识情况,如患者再出现意识障碍或昏迷程度逐渐加重,应警惕再出血可能.(３)观察患者体温、脉搏,因高血压脑出血患者高热肯能存在感染或中枢性高热,报告医生给予处理(４)躁动患者行约束带约束活动,因患者的躁动也可以加重再出血的可能,如患者躁动严重,可汇报医生给予镇静或冬眠疗法.(５)密切观察患者血氧饱和度以及呼吸频率等.
２．４ 引流管的护理 引流管应该固定良好,避免污染极易脱落.观察敷料包扎是否完好,术区有无渗出,引流管是否受压、折叠.血肿引流采取低位,过高不利于引流,并且引流管内的液体会返流入颅内引起颅内感染,要注意引流液的量以及颜色,每日做好详细记录,更换引流袋时应注意避免大幅度升降,引流３d后复查颅脑CT,若血肿消失或消失９０％以上且患者病情稳定即可拔除引流管[４]. ２．５ 康复及心理护理 一般高血压脑出血患者病人病程较长,一部分患者出现肢体、语言障碍,容易产生焦虑、失望等心态.患者生命体征稳定时,早期进行康复训练,使其获得心理安慰.对不完全瘫痪的病人进行被动加主动运动训练. 对有语言障碍的患者.采用语言、手势以及熟悉的事物诱导患者发音,反复刺激,鼓励病人开口讲话.通过语言、肢体训练让患者树立康复信心,积极配合康复治疗.
３ 结果本组患者中３６例患者置管后引流通畅,３６例患者经锥颅－定向软通道引流术后,经过精心护理患者存活３４例(９４．４％),死亡２例(０．６％),两例死亡患者均为再次出血脑疝死亡.４ 讨论高血压脑出血是神经外科常见病、多发病,其发病急、死亡率较高.现代治疗方式一般有保守药物治疗、标准开颅血肿清除、锁孔入路清除血肿、锥颅血肿穿刺软通道外引流等,锥颅血肿穿刺软通道外引流术因其损伤小、简单易行并发症少而成为治疗高血压脑出血的一种行之有效的方法.通过对本组３６例患者的治疗与观察护理,作者认为充分的术前准备、严密的观察护理是手术成功的基础,术后进行护理干预,严密观察,精心的护理,早期康复等可有效提高患者的临床疗效. 综上所述,高血压脑出血患者经锥颅软通道外引流术,在手术成功前后进行护理干预,周密的术后护理是患者康复的基础和关键. 参考文献[１] Qureshi AI,Tuhrim S,Broderick JP,etal．Spontaneousintracerebral[ hemorrhage[J]．NEnglJMed,２００１,３４４(１９):１４５０－６０． ２] 刘振川．软通道治疗脑出血－微创介入颅脑出血(血肿)清除技术临床应用研究[M]．第１版．山东济南:山东科技出版社,２００８:２~４． [３] 马庆俊．锥颅血肿穿刺引流术治疗高血压脑出血的护理[J]．青海医药杂志,[ ２０１２,(０４):５０－５１． ４] 张永娜．微创血肿清除术治疗高血压脑出血护理体会[J]．中国社区医师(医学专业),２０１０,(１５):１８４－１８５．
论文作者:张慧１ 任兴珍２
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年12月供稿
论文发表时间:2016/3/3
标签：患者论文; 脑出血论文; 血肿论文; 高血压论文; 术后论文; 通道论文; 颅脑论文; 《中国综合临床》2015年12月供稿论文;