聊城市妇幼保健院康复科 山东聊城 252000
【摘 要】小儿脑性瘫痪简称脑瘫，是指在孕期至新生儿时期多种原因引起的大脑非进行性损伤，常以运动障碍和姿势异常为主要表现的综合征，是脑损伤后引起的后遗症表现或是脑损害的残留。脑瘫的基本病变是大脑皮层神经细胞纤维化，从而导致大脑细胞功能失常【1】。导致脑瘫的病因较多，目前认为其最常见的高危因素是围产期新生儿窒息引起的缺血缺氧性脑病，其次是早产、产伤、核黄疸、脑发育畸形以及颅内感染，1／3的病人无明确的病因。
【关键词】脑瘫；康复治疗；研究进展
1 小儿脑瘫的诊断及症状
1.1诊断
运动发育落后是早期诊断脑瘫的必要条件。家长发现的时间与脑损害的严重程度有关，脑损伤越重，发育落后越明显，越易被发现。患儿在6个月之内，诊断是比较困难的，特别是在新生儿时期，并不表现出明显的痉挛体征，相反早期常表现为不同程度的肌张力低下。早期发现的脑瘫患儿是指出生后的6个月之内，如有以下表现，更应密切观察。
1.2 临床症状
（1）哭声微弱、短促成持续哭闹或入睡困难。（2）吸吮力差、哺乳困难（表现为吸吮和吞咽不协调）、频繁吐沫，以及体重不增。（3）肌张力低下，反应迟钝、自发运动减少。（4）原始反射亢进或减弱，原始反射提前消失或持续存在。（5）痉挛抽搐。【2】以上表现都与小儿神经发育有密切关系，如果以上5条复合存在或反复出现就有诊断意义。要在发育中随诊观察。对脑瘫的早期发现，不等于早期确诊。因为确诊，目前尚无确切的标准，主要是观察患儿是否形成了异常的运动模式的过程。如发现早期症状就应在发育中动态观察，并早期干预，促进功能康复。
对于脑瘫的治疗，目的是促进各系统功能的恢复和正常发育，纠正异常姿势，减轻神经细胞损伤致残的程度，以达到生活自理的能力。为此，对于脑瘫患儿应早发现、早干预，才能达到此目的。比如患儿四肢不能伸展，发现后就应给以一定的训练或给予部分辅助，让其达到伸展的目的
2早期干预的内容及治疗方法
2.1早期干预
（1）促进机能的提高。（2）尽可能改变异常姿势。（3）寻找和发现代偿能力。（4）维持现有功能（防止关节挛缩、畸形加重）。在功能训练为主的基础上，可以辅助药物治疗（如脑活素、神经生长因子、胞二磷胆碱等）以促进脑功能康复，也可采用传统的中医治疗如针灸、按摩以及理疗，均可有助于康复。
2.2康复治疗方法
（1）运动康复治疗：包括粗大运动、精细运动、平衡能力和协调性训练。（2）生活自理能力训练和作业疗法：用以达到训练手和上肢的功能。（3）并存障碍治疗：如及时控制癫痫发作，矫治视觉、听觉和口面功能障碍，改善和发展认知功能，进行语言训练。（4）心理康复：培养良好心理素质，矫治情绪、纠正行为异常，增加患儿克服困难的信心，培养社会交往能力。促进智力发育，接受教育，学习文化。为将来参与社会活动创造条件。（5）神经干细胞移植：神经干细胞是—种具有广泛应用前景的干细胞，有望作为脑移植的供体细胞以及基因治疗的载体用于临床，对小儿脑瘫的治疗具有重要意义。（7）手术治疗：手术治疗主要用于痉挛型脑瘫患儿，目的是改善肌张力和矫正畸形。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆对于下肢肌肉广泛痉挛且肌力低下不显著、无挛缩者，肌张力降低后功能可以改善的患儿，可采用选择性脊神经后根切 断术（SPR手术）。【3】虽然对解除痉挛性脑瘫患儿肢体痉挛有较满意的效果，但因并发症发生率较高，故应严格掌握手术指征，术前须经过严格评估，还应根据神经机能解剖和患儿症状，设计不同的手术方案，以达到改善脑瘫肢体痉挛、恢复肢体功能的目的，在术后需配合康复训练才有好的远期效果，并根据远期疗效不断改进手术。（8）脑立体定向毁损术疗效满意者可维持多年，但实际疗效要低于其他锥体外系病变，如帕金森病、扭转痉挛等。其主要原因是该手术未影响锥体系统【4】。如果说扭转痉挛借助于一次或二次手术有可能消除严重症状而达到接近完全恢复功能，而脑性瘫痪则不可能。其原因是该患者自出生起就没有自然复杂运动行为的脑发育，即使手术建立了良好的精细运动条件，但通常10～15岁或更大患者的脑已难以建立运动功能机制。因此，通过儿童3岁前运动条件反射尚未形成的优势，进行运动及语言等康复训练，促进大脑神经细胞的部分恢复并建立运动条件反射。（9）颈总动脉周围交感神经网部分剥脱切除术，可增加脑部血流量，从而改善痉挛状态。可在1～5岁间手术，适用于痉挛型和以痉挛型为主的混合型脑瘫。虽然手术可取得良好的近期疗效，但其长期的影响还需总结，不宜作为首选的治疗方法。【5】
3.讨论
脑瘫患儿父母学会一些康复治疗方法，这对于脑瘫患儿的预后起到很大的促进作用，家长和康复人员对患儿治疗时应采取如下几种方式：第一，争取患儿的合作。在患儿兴致最高时教导患儿。例如在他饥饿的时候，可以教吃东西，最好结合游戏进行，做到寓教于乐。早期如爱抚、喂养、摸鼻子等。稍大一点可教唱歌、吹气、做鬼脸、捉迷藏等。第二，不要有争吵发生。母亲训练指导患儿心情常常是急迫的。恨不得患儿一下就会走、会跑。当发现患儿不用心，进步慢时，常常会烦躁、训斥、责骂，甚至打患儿。这种做法是错误的，常常会使患儿产生抵触情绪或因惧怕产生心理阴影。训练指导要有建议性，让患儿有足够的时间去反应。当他完成一件事情，做好一个动作，要立即给予鼓励。第三，让患儿有成就感。例如用汤匙吃东西，可以抓他的手，帮他握住汤匙，去取食物，拿到他的嘴边，重复几次以后，就可在食物快到他的嘴巴之前放手，让患儿自己完成最后的动作，让他有一种自己完成的成就感。第四，遇到患儿反抗或有消极情绪时，可采取不理睬的态度，例如他拒不吃饭的时候，不要生气，将饭菜拿开，等不到下顿饭的时间再给他吃，这样他会比你还着急，这并不残忍，比一味的强迫或迁就要仁慈的多，对患儿要有耐心。
脑瘫患儿的康复治疗不同一般疾病，其目的是帮助患儿在其障碍范围内尽可能成为正常人。全社会应该重视脑瘫患儿的康复治疗和心智发育，减轻脑瘫患儿的身体及心理障碍，使其能够自我生存并融入社会，不仅可以挽救一个个不幸的家庭，还可以减轻巨大的社会负担。作为专业的康复医疗工作者，我们更应努力学习和介绍各类康复治疗技术，结合我国实际，积极有效地引进和吸收国外先进的科学技术与管理经验，不断提高脑瘫康复治疗水平。
参考文献：
［1］Bjornson KF，Mc Laughlin J.The measurement of health related quality of lifein childrenwithcerebralpalsy.EurJNeurol.2001；8：183–193.doi：10.1046/j.1468-1331.2001.00051.x.[PubMed] [Cross Ref
［2］周长城.社会发展与生活质量.北京：社会科学文献出版社，2001：48 - 60
［3］金萍，彭虹，许家成等.成年智力残疾人生活质量调查.中国康复理论与实践，2007，13（3）：294- 296
［4］史惟.脑瘫患儿粗大运动功能与日常生活能力的相关性研究[J ].中国康复理论与实践，2008，14（4）：361~363
［5］张海峰 关于脑瘫儿童社会救助问题的思考[J ].长春理工大学学报（社会科学版），2010，5（23）：39-43
论文作者:梁云,贾惠东,张爱霞
论文发表刊物:《航空军医》2015年11期
论文发表时间:2015/12/29
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