（湖北省郧西县中医院放射科 ；湖北郧西442600）
[ 中图分类号 ]R2[ 文献标号 ]A[ 文章编号 ]2095-7165（2018）16-0183-02
奇叶（azygos lobe）是肺的常见副叶，实为肺的一种少见的先天解剖变异，为单侧肺尖部的额外肺叶，一般见于右肺，称为右肺奇叶，该病最早是Wrisherg于1877年通过尸检发现[1]，此后诸多国内外学者对该病进行了深入研究。由于奇叶容易并发肺部感染及易被误认为纵隔肿瘤，故逐渐引起了人们的关注[2]。笔者搜集了6例右肺奇叶患者的CT资料，现结合文献进行分析，旨在提高对本病的认识。
1.资料与方法
1.1 一般资料
搜集本院2008-5—2015-3诊断为右肺奇叶的6例患者的CT资料，其中男性4例，女性2例，年龄16岁至64岁，平均年龄38岁。2例患者因咳嗽、咳痰、胸闷、胸痛等呼吸道症状来我院就诊，4例患者于体检时意外发现。
1.2检查方法
首先作胸部定位像，扫描范围自胸廓入口至膈下2cm，扫描前对患者进行呼吸训练，并消除其紧张情绪，扫描时嘱患者在平静状态下屏气，一次性完成胸部CT扫描。
2.结果
回顾性分析1200例胸部CT片，结果发现6例右肺奇叶，发生率0.5%，本组6例右肺奇叶均发生于右肺上叶，其胸部CT表现如下：横断位CT可见右上肺内一“C”形条索状影，为奇裂，奇静脉走行其内，此“C”形条索状影于主动脉弓上端水平与上腔静脉相连，奇静脉沿胸椎椎体右侧上行，并由后内下方向前外上方走行，其内侧可见正常肺组织，奇静脉与邻近的肺组织通过胸膜相隔（图1-2），CT诊断为右肺奇叶并奇裂形成。
3.讨论
3.1发病机制及病理改变
右肺奇叶为肺的解剖变异，男性多见，本研究中右肺奇叶的发生率为0.5%，与既往文献报道相符。该病是由于奇静脉的走行异常所致，在胚胎血管发育的早期，正常情况下，奇静脉跨过右肺尖，随后下移至其内侧，最后固定于右侧纵隔、肺根上方，如果奇静脉的正常移动受阻，奇静脉弓的位置可特别低，便可把右肺尖压向下方，奇静脉及其相连的胸膜则有可能嵌入至右肺尖，而肺组织则沿其周围发育；此时便形成一条向下的较深皱襞，称为奇裂，奇裂将右肺上叶分为两部分，其内侧部分即为右肺奇叶[3-4]。需要注意的是，由于奇叶的支气管及供血动脉供均起源于右肺上叶尖后段，故奇叶并不是一个独立的肺段；另外，由于奇静脉原本位于壁层胸膜之外，奇裂形成时奇静脉发生下移，压迫壁层及脏层胸膜，致使其同时陷入肺组织内，所以奇裂一般包含壁层及脏层胸膜各2层，共有4层胸膜。
3.2临床表现
右肺奇叶本身一般无临床症状，其形成的临床意义仍不明确，通常都是偶尔发现或由于其它病变行胸部X线或CT检查发现，若未合并其它病变则通常无需处理。若右肺奇叶并发肺部感染或其它疾病，则有并发病变相应的临床表现。
3.3 CT表现
右肺奇叶典型CT的表现为奇静脉的走行发生改变，奇静脉沿胸椎椎体右侧上行，并由后内下方向前外上方走行，在较高位置（一般约位于主动脉弓上端水平）汇入上腔静脉或直接汇入右侧头臂静脉内[2]，奇静脉压迫胸腔导致奇静脉裂及奇叶形成，奇静脉裂在CT断层图像上表现为细弧线影，在横断位上呈“C”形，其边界清晰，略向外凸，连续多层均可显示，从脊柱旁一直向前延伸至前胸壁，奇静脉裂内侧（奇静脉裂与椎体、纵隔围成的三角形含气组织）为正常的肺组织，便是奇叶[5]。一般该病在横断位CT上即可很好地显示，通过CT图像重组(如多平面重建，multiple planar reconstruction，MPR)获得的矢状位及冠状位图像在观察奇静脉裂的走行及其与周围结构的关系上可起辅助作用[6-7]。
增强CT检查可更加清晰明确地显示奇静脉及其走行，在静脉期可见奇静脉内充填造影剂，呈条状高密度。
3.4鉴别诊断
典型的右肺奇叶的CT诊断并不难，一般无需鉴别，但在日常工作中亦应注意与其位置相似的条索状影（如肺部瘢痕、肺大泡壁、移位的肺裂或副裂、胸膜粘连带及胸膜凹陷等）可被误认为右肺奇叶，这些病变与右肺奇叶鉴别的要点在于识别奇静脉，在上述这些病变中，奇静脉的位置正常，而在右肺奇叶中奇静脉的位置异常，平扫CT即可很好地显示奇静脉，如有困难可行增强CT检查[3-7]。
总之，右肺奇叶具有比较典型的胸部CT表现，胸部CT一般均可以明确诊断。
参考文献
[1] Das S.Azygos lobe of the lung and its important clinical implications[J].Clin Anat,2008,21(8):846.
[2] Kauffman P,Wolosker N,de Campos JRM,et al. Azygos lobe:a difficulty in video-assisted thoracic sympathectomy[J].Ann Thorac Surg,2010,89(6):e57-e59.
[3] 肖 建,方永明,时宝忆,等.右肺奇裂并奇叶形成一例[J].放射学实践,2009,24(3):308.
[4] 刘焦枝,李 光,徐 峰,等.右肺奇静脉裂并奇叶形成MRI表现[J].实用放射学杂志,2012,28(11):1799-1801.
[5] 胡卫东，项立，范义，等.肺奇叶CT诊断价值[J/CD].中华肺部疾病杂志：电子版，2010,3（4）：269-270.
[6] 王亚非,吴树春,谌业荣,等.64层螺旋ＣＴ多平面重组显示肺叶间裂[J].中华放射学杂志,2009,43(8):819-821.
[7] Villaneuva A,Caceres J,Ferreira M,et al.Migrating azygos vein and vanishing azygos lobe:Mdct findings[J].Am J Roentgenol,2010,194(3):599-603.
图片说明：
图1 女，25岁，因呕吐1月，伴反酸、腹痛而行胸部CT检查，图1a-f分别为横断位肺窗、横断位纵隔窗、冠状位肺窗、冠状位纵隔窗、矢状位肺窗、矢状位纵隔窗，右上肺近纵隔处可见弧形条索状影，奇静脉走行于右上肺，向前呈弧形汇入上腔静脉内（箭）。
图2 男，21岁，因精神行为异常而行胸部CT检查，图1a-f分别为横断位肺窗、横断位纵隔窗、冠状位肺窗、冠状位纵隔窗、矢状位肺窗、矢状位纵隔窗，其CT表现与图1类似。
论文作者:李永宝
论文发表刊物:《医师在线》2018年第16期
论文发表时间:2018/11/19
标签：右肺论文; 静脉论文; 纵隔论文; 胸膜论文; 冠状论文; 胸部论文; 横断论文; 《医师在线》2018年第16期论文;