（徐州市传染病医院 江苏 徐州 221004）
【摘要】 目的：分析肺结核伴发大咯血的急救干预方法及措施，总结临床工作体会。方法：选取所在医院2013年7月—2017年3月33例肺结核伴发大咯血患者，对其临床就诊资料进行回顾性分析，总结本组患者急救治疗情况。结果：通过系统性急救干预，本组患者中仅有1例患者因病情严重死亡，死亡率为3.03%，其余患者均抢救成功，抢救成功率为96.97%；本组33例患者中，除死亡病例外，停药后均无复发病例，平均止血时间（4.21±0.92）d。结论：对于肺结核伴发大咯血患者而言，及时对其开展系统性急救治疗，可减少死亡率，提高急诊急救效果，对改善患者预后效果具有重要推进作用。
【关键词】 肺结核；大咯血；急救
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）32-0151-01
引言
肺结核是临床常见病和多发病，属于传染性疾病，对患者身心健康具有显著影响。疾病进展过程中，易合并咯血症状，不仅增加急诊入院的风险，同时也会增加治疗难度，对患者生命安全产生明显威胁。针对合并大咯血患者而言，及时对其开展急救处理及治疗，保证治疗的及时性与科学性，对挽救患者生命意义重大。选取2013年7月—2017年3月33例肺结核伴发大咯血患者，分析其急救方法及效果，现做详细报道。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析所在医院33例肺结核伴发大咯血患者的临床就诊资料，所选病例均满足肺结核并大咯血相关诊疗标准[1]，且患者满足急诊治疗指征，患者均有家属陪伴，对治疗目的、方法及相关注意事项知情。本组患者中，男性18例，女性15例，年龄25～65岁，平均年龄（50.82±3.41）岁，咯血病程5～38h，平均病程（12.41±5.47）h。所选病例均通过相关化验及辅助检查等方式确诊，病情明确，纳入标准：（1）能够配合诊疗工作者；（2）年龄18～70岁；（3）病情明确者；（4）能够配合诊疗工作者；排除标准：（1）合并精神类疾病者；（2）合并肝肾功能、心肺功能严重损伤者；（3）合并多器官损伤及并发恶性肿瘤者；（4）无法定监护人者；（5）多种因素导致中断治疗者。
1.2 治疗方法
本组患者入院接受治疗后，均对其进行全身性检查，明确咯血原因。患者病情确定后，及时采取必要方法对其进行急诊治疗。保持患者仰卧位，并维持头低脚高状态，拍击背部，帮助血块顺利排出。对于卡在咽喉位置的血块，及时采用吸引器进行处理。本组患者治疗过程中，对其加以重视，维持其呼吸，并给予高流量给氧。患者治疗过程中，采用二乙酰氨乙酸乙二胺注射液，肌肉注射每次200mg，每天1～2次。静脉注射剂量则为400mg，且需要在葡萄糖液中进行适当稀释。咯血不止者，采用卡洛磺钠氯化钠注射液进行对症治疗。醋酸奥曲肽，起始剂量20mg，深部肌内注射。口服安络血，成人每次2.5～5.0mg，每天给药3次。急诊抢救过程中，5例患者因咯血量过多而出现血色素显著降低，给予其快速输血，从而避免出现失血性休克症状。此外，为患者提供系统性的抗痨治疗，充分保证患者总体治疗效果。
1.3 评价指标
对本组患者抢救情况进行统计，包括抢救成功及死亡病例。与此同时，对本组患者止血时间进行统计及记录，并对疾病复发情况进行分析，做好详细记录。
2.结果
2.1 抢救情况分析
通过系统性急救干预，本组患者中仅有1例患者因病情严重死亡，死亡率为3.03%，其余患者均抢救成功，抢救成功率为96.97%，见表。
2.2 止血时间及复发情况分析
随访发现，本组33例患者中，除死亡病例外，停药后均无复发病例；与此同时，本组患者止血时间为1～8d，平均止血时间（4.21±0.92）d。
3.讨论
肺结核属于常见传染性疾病，合并咯血为其主要并发症，主要发病因素为病灶侵袭周围血管组织，导致血管发生严重损伤，进而出现咯血症状[2]。患者入院后，需要及时对其作出明确诊断，急诊处理时应保证患者治疗安全性。为此，应采取必要措施对其心率进行有效控制，避免发生大范围波动，进一步减少回心血量，进而有效降低循环阻力，控制出血量。与此同时，患者若合并严重窒息，则行体位引流，导出阻塞血块。本组患者除了对症治疗及处理外，采用二乙酰氨乙酸乙二胺注射液、卡洛磺钠氯化钠注射液等药物进行治疗，并配合安络血口服治。其中，二乙酰氨乙酸乙二胺注射液给药后，能够迅速促进血小板释放大量的有效活性物质，从而强化血小板自身的粘附性，发挥生较强止血作用。通过系统性急救处理，可及时缓解患者病情，提高治疗效果[3]。
本研究结果显示，通过系统性急救干预，本组患者中仅有1例患者因病情严重死亡，死亡率为3.03%，其余患者均抢救成功，抢救成功率为96.97%。权威文献[4]报道认为，对合并大咯血症状的肺结核患者开展急诊抢救，配合完善可行的抢救措施，能够显著提高临床治疗效果。与此同时，本组33例患者中，除死亡病例外，停药后均无复发病例，平均止血时间（4.21±0.92）d。通过上述分析证实，对肺结核伴发大咯血患者采取积极治疗，及时为其提供系统性急救治疗，能够显著控制死亡率，缩短止血治疗时间，从而提高急诊急救效果，能够明显改善患者预后效果。
综上所述，对肺结核伴大咯血开展急救治疗，应在明确病情的基础上，结合患者疾病实际进展情况，对其实施针对性较强的急救方法，可最大程度控制咯血症状，为患者良好预后夯实基础。
【参考文献】
[1]张颖莺.肺结核伴大咯血的急救措施[J].世界最新医学信息文摘，2016，03（24）：260-261.
[2]张菊英，唐密.肺结核并发呼吸衰竭临床分析[J].当代医学，2010，01（13）：39.
[3]严芳.影响肺结核并发大咯血患者预后的相关因素及干预对策[J].检验医学与临床，2013，31（24）：3372-3373.
[4]孙黎明.35例肺结核并发大咯血患者抢救分析[J].中国民族民间医药，2014，19（04）：115+117.
论文作者:孙艳
论文发表刊物:《医药前沿》2017年11月第32期
论文发表时间:2017/11/8
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