包头市中心医院
摘要：神经内科患者由于脑卒中，患者大多伴有意识障碍、吞咽困难、饮水呛咳以及老年患者长期卧床而不能从口腔进食，其中吞咽障碍的发病率在25%-42%。鼻饲是供给患者营养和和热量，满足集体需要、维持水电解质及酸解平衡，促进患者康复和维持其生命体征的必要的治疗措施及方法之一。做好鼻饲管置管护理，预防并发症的发生，尤为重要。
关键词：留置鼻饲管 护理
1 留置鼻饲管的方法
1.1征得家属或患者的同意。
1.2胃管插入方式：经一侧鼻腔将胃管插入胃部。
1.3插入胃管的长度：一般插入胃管长度为45-55cm，
1.4确定胃管位置是否适当：a.将胃管出入一定深度时，可用无菌注射器接于导管末端回抽，有无胃液抽出。b.将导管末端放入盛有凉开水或生理盐水的碗内，看有无气泡溢出。c.用无菌注射器注入10-20ml空气于胃内，将听诊器放入上腹部，听有无气过水声。
1.5 妥善固定胃管，置管后作好记录，如导管名称、置管时间，置管深度。每班应对胃管的通畅度、固定、插入深度进行评估并做好记录[1]。
2 护理
2.1插管时护理：插管困难，经临床观察，90%脑卒中患者不能做吞咽动作，咽麻痹和吞咽困难而不能配合插管，容易发生呕吐和误吸。插管时要和病人或家属做好沟通，以取得配合，取平卧位，改进插管方法，选择适宜的胃管，以保证胃管顺利插入[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
2.2食物返流护理：由于神经肌肉损伤、植物神经紊乱，食道横纹肌和平滑肌在一定程度收缩无力，活动不协调或肌瘫痪，这时食道和喷门处于开放状态，卧床后胃部于水平位，注入流食后不久即会出现呛咳而误吸入肺部造成肺部感染 鼻饲时床头要保持高度30-60度角，头偏向一侧，要遵循少量多餐的方法进行喂养，注入速度宜慢，鼻饲后保持原体位，避免食物返流尽量避免翻身，注意观察胃残留情况，调整鼻饲间隔时间，以观察消化情况和有无并发消化道出血的迹象[3]。
2.3预防肺部感染：加强口腔护理，每日2-3次，保持口腔清洁，定时翻身叩背，协助排痰，及时清理呼吸道分泌物，并做好雾化，警惕食物反流引起肺部感染或误吸造成窒息。注意观察胃内容物的和分泌物的颜色和性状，并做好记录。
2.4保持大便通畅：防止腹泻、便秘、腹胀等。嘱病人多做吞咽动作训练，以促进吞咽功能恢复。由于卧床，消化功能减弱，胃排空慢，肠蠕动减慢，患者会出现大便干燥，嘱家属多喂水，做腹部按摩，促进肠蠕动，必要时通知医生给予药物通便。有时喂养不当会造成腹泻，腹胀，鼻饲时要温度适宜，营养均衡.
2.5胃管更换时间：在临床工作中为病人留置胃管常出现呛咳，呕吐，局部疼痛，有时不能一次成功，造成病人好多不适，所以对于长期留置胃管的的病人来说，每周更换胃管无疑是增加了病人痛苦。随着器材的不断更新[4]，胃管的材质由橡胶换成了硅胶，能延长了更换胃管的时间。我们实际工作当中，目前以一个月为标准，更换胃管，在很大程度上减轻了病人的痛苦。
2.6胃管管理：脑卒中患者由于脑出血或梗塞，出现意识障碍，引起不同程度的脑损伤，会表现为语言障碍、肢体活动障碍、思维障碍、情绪障碍，容易出现拔管现象或家属看护不当而管落滑脱，这时管落滑脱过程中会造成食物返流而误吸，同时重新置管给患者带来痛苦和增加经济负担。因此护士要做好护理宣教[5]，并加强巡视病房，躁动着给予适当约束，做好相应管理。
2.7心理护理：脑卒中患者，由于生活不能自理，患者处于焦虑和痛苦之中，对生活失去信心和希望，针对情绪不稳定或者病情比较恶劣的患者我们医护人员需要积极的与患者进行沟通和交流，与患者建立友好关系，有助于患者配合治疗和护理措施的进行，尽快帮助病人从痛苦中走出，重建信心，早日康复。
4 小结：脑血管疾病引起的吞咽困难或意识障碍，应早期给予鼻饲管饮食，保证营养的摄入，以满足机体的需要，提供治疗和减少并发症的发生。因此要做好管路管理，保证鼻饲管通畅，避免喂养不当而发生误吸、反流造成肺部感染和窒息的危险。在临床中要充分评估病人情况，采取相应的护理措施，以保证病人的安全和提高护理质量，使患者早日康复。
参考文献：
[1]石彩霞 长期留置鼻饲管更换时间的探讨【J】《 基层医学论坛》，2007，11（4）：184-184
[2]陈琼芳 《南方护理学报》2000（2）：26-27
[3]魏向东 急性脑血管病与植物神经功能障碍 临床，1998，3（3）149
[4]何原兰 脑梗患者吞咽障碍实施护理措施和效果分析 《健康世界》2015 第23卷 第16期
[5]段吉云 优质护理对脑梗死患者的影响 《健康世界》2015 第23卷 16期
论文作者:刘美俐
论文发表刊物:《健康世界》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/24
标签：患者论文; 病人论文; 障碍论文; 肺部论文; 痛苦论文; 导管论文; 家属论文; 《健康世界》2016年第21期论文;