贾祥胜 （山东煤炭泰山疗养院 271000）
【摘要】 肺纤维化是放化疗治疗恶性肿瘤的毒副反应之一，西医主要应用糖皮质激素治疗，但效果不理想，且长期应用有严重的副作用。近年来中医中药治疗放化疗后引起的肺纤维化的研究成为医学界关注的热点，运用李可老中医破格救心汤为基本方治疗放化疗引起肺纤维化11例，疗效显著，为中医药解决本类顽症找到了突破口。
【关键词】 肺纤维化 破格救心汤 疗效显著
【中图分类号】R563 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）32-0017-02
肺纤维化是放化疗治疗恶性肿瘤的毒副反应之一，胸部的局部放射治疗和某些化疗药物的肺毒性可导致肺纤维化。早期改变为炎症细胞浸润，晚期为肺内成纤维细胞积聚，胶原透明质酸等细胞外基质大量合成、沉积，取代了正常的功能性肺实质结构[1]。其发病隐匿迟缓，常在放化疗数月后发生刺激性干咳、呼吸急促、胸闷、气急，X线片表现自两肋膈角出现细小网状及结节阴影，肺功能测定表现为CO2弥散率下降和限制性通气障碍。西医主要应用糖皮质激素治疗，但效果不理想，且长期应用有严重的副作用[2]。近年来中医中药治疗放化疗后引起的肺纤维化的研究成为医学界关注的热点，本人运用李可老中医破格救心汤[3]为基本方治疗放化疗引起肺纤维化11例，疗效显著，现报告如下。
1、临床资料
本组11例病人中，男7例，女4例。X线胸片表现双肺出现细小网状及结节阴影，肺功能测定表现为CO2弥散率下降和限制性通气障碍。食管癌放化疗伴肺纤维化5例，肺癌放化疗伴肺纤维化6例，1例需要高流量吸氧，4例需要持续低流量吸氧，3例可以间断吸氧。病程最长者4年，最短半年，年龄最大者67岁，最小者44岁。11例全部应用糖皮质激素，最大剂量30mg/d，最小剂量10mg/d。
2、治疗方法
本组病例辨证均为心肾阳虚之喘证。故立救阳固脱，温肾纳气之法。方药：熟附子30-90g、高丽参15-30g、山萸肉30-90g、生龙骨30g、生牡蛎30g、磁石30g、干姜30g、炙甘草30-60g为基本方。《内经》曰“善治者治皮毛”，“诸症当先解表”，兼有“项背强几几”风寒表证者酌加麻黄、葛根、细辛；呼多吸少者，加紫石英以纳气平喘；纳少、腹胀者加茯苓、白术。
3、疗效标准
完全缓解：症状、体征消失、X线胸片恢复正常，停用糖皮质激素，停止吸氧；基本缓解：症状缓解、糖皮质激素用量减少，X线胸片无变化，无加重趋势；无效：症状、体征、实验室检查均无改善。
4、治疗结果
完全缓解0例、基本缓解11例（均减少强的松片用量至5mg/d，全部停止氧疗）。
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5、病案举例
万某，男，50岁，2012年1月18日因“低热半年余”在齐鲁医院住院， CT示食管癌并右上纵膈淋巴结转移表现，放疗21次后复查：食管癌肿瘤缩小，双肺间质纤维化并炎症，双侧胸膜增厚。
2012年3月7日因“咳嗽憋喘1月”再次入住齐鲁医院，住院号：12015740，诊断：1、肺间质纤维化伴感染 一型呼衰 2食道癌放疗后 3心房颤动。需要24小时持续高流量吸氧，言不能成句，自己无法翻身，应用哌拉西坦他唑巴坦、甲基强的松龙、氢化可的松琥珀酸钠、二羟丙茶碱、前列地尔注射液,病情无好转。2012年3月14日憋喘加重，遂加大甲基强的松龙用量，病情亦无好转趋势，通知病危。于2012年3月27日自动出院, 自备制氧机吸氧，口服强的松片40mg/d。因无法继续持续高流量吸氧，于2012年4月21日， 转入山东省煤炭泰山疗养院急诊科，住院号55611，症见端坐呼吸，张口抬肩，言不能成句，每句话只能讲3-4字，不能连续进餐，每次进食需要休息5次左右，频死感，无汗，全身紧束感背部尤甚。体征：血氧饱和度76-80%，呼吸24次/分，血压110/60毫米汞柱，口唇紫绀，双肺可闻及哮鸣音，双下肺可闻及Velcro罗音，心界正常，心率110次/分，心律不齐，舌质黯淡，舌苔薄白，脉沉细而无力。
处方如下：附子90g武火先煎一小时、细辛15g、麻黄10g、高丽参30g、山萸肉120g、生龙骨30g、生牡蛎30g、活磁石30g、干姜30g、茯苓20g、炙甘草60g、紫石英30g上方服用一剂后，患者即能够独立翻身，憋喘明显减轻，语言交流顺畅，进食不再出现停下休息的情况，氧流量由8升降至3升，血氧饱和度达到95%，未出现附子中毒情况；再用3剂后，已能脱离氧气；原方加减连用20剂后，能够自行上下2层楼梯，独自驾驶小型汽车，甚至进行轻体力锻炼，双下肺可以闻及Velcro罗音，呼吸音减低，胸部CT显示肺纤维化无改变。2012年11月，因食管癌复发，在山东省煤炭泰山疗养院治疗无效死亡。
讨论
本病中医属“喘证”范畴，赵伟教授认为：放射治疗相当于一种“大热峻剂”，随着放射剂量的增加，人体阴液的耗伤也更严重。而化疗所导致的剧烈呕吐以及大剂量利尿剂应用，均可导致体液丢失过多，耗伤阴津[4]。阴伤日久必然导致阴阳俱损，元气大伤，肺肾俱虚，导致呼吸之气及所纳之气异常，变生喘证。喘证日久变生喘脱重症，由肺肾虚衰而累及到心阳，心脉上贯于肺，肾脉上络于心，心阳的盛衰与先天肾气及后天呼吸之气皆有密切关系。李可老中医认为喘脱重症与心肾阳气大衰密切，五脏六腑表里三焦，已被重重阴寒所困，生死存亡，系于一发之际，阳回则生，阳去则死。非破格重用附子纯阳之品的大辛大热之性，不以雷霆万钧之力，不能斩关夺门，破阴回阳，而挽救垂绝之生命。附子味辛大热，《内经》曰：“辛以润之,开发腠理，致津液通气也。暖肌温经，必凭大热，是以附子为使，此奇制之大剂也。四逆属少阴，少阴者，肾也，肾肝位远，非大剂则不能达，远而奇偶，制大其服,此之谓也”
山萸肉一味《医学衷中参西录》曰；元气将脱者服之最效。大能收敛元气，固涩滑脱，收涩之中，兼条畅之性，又通利九窍，流通血脉，敛正气而不敛邪气。用之，可助附子固守已复之阳，挽五脏气血阴阳之亏虚。龙骨牡蛎为固肾摄精、助山萸肉收敛元气。
本组病例，均为临床症状改善，如：停用氧气、减少糖皮质激素用量，生命体征稳定，能够改善生活质量，甚至参与力所能及的活动，不能不说是一大奇迹，这为中医解决本类顽症找到了突破口。遗憾的是所有患者胸片均无改善，肺纤维化从病理上没有好转；不足之处是病例数较少，没有设立对照组。
参考文献
[1]李江，武芳，黄茂.川芎嗪注射液对博来霉素致肺纤维化大鼠转化生长因子干预作用的研究 [J].时珍国医国药，2007，18（6）：288-1289.
[2]刘玉庆，刘贵颖，吕英.益气活血方治疗肺纤维化30例[J].新中医，2007,39（2）：53.
[3]李可.李可老中医急危重症疑难病经验专辑. 1-35.
[4]赵伟,李佩文.治疗肺癌经验[J].北京中医杂志.2002,12(21)6:329-330.
论文作者:贾祥胜
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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