（四川省乐山市人民医院；四川乐山614000）
【摘要】 目的 探讨应用经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）进行静脉营养对早产儿体重增长的影响。方法 将2012年1月-2013年12月未应用PICC置管的114例早产儿作为对照组，将2014年1月-2015年12月应用PICC置管进行静脉营养的114例早产儿作为试验组，比较两组早产儿的体重增长情况。结果 两组早产儿在体重增长情况方面比较有明显差异，有统计学意义（P＜0.05 ) 结论 应用PICC置管技术进行早期静脉营养可明显促进早产儿体重增长，改善早产儿营养状况，值得临床推广与应用。
[关键词] 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）；早产儿；静脉营养；体重
早产儿指胎龄<37周（<259天）的新生儿[1]，发生率占新生儿的5%-10%。其体重低，各器官系统发育不成熟，吸吮功能和肠道功能较差，无法经胃肠道摄取足够的营养。近年来研究发现，早产儿早期营养不足，除引起体格发育落后外，还可致不可逆的晚期智能发育迟滞，即使营养改善也无法挽回，因此，早产儿早期营养显得尤为重要。现今危重或早产的新生儿治疗及护理主要采用建立静脉通道进行营养支持治疗[2] 。但由于早产儿血管壁薄，易脆性高，不能耐受高刺激性药物，对实施肠外营养支持造成一定困难。我科于2014年1月-2015年12月在该地区率先对114例早产儿应用经外周静脉置入中心静脉导管术(peripherally inserted central catheter,PICC) 进行静脉营养治疗，取得较好的效果，现报告如下。
1、资料与方法
1.1 临床资料
将 2012年1月-2013年12月在我院新生儿重症监护室未应用PICC置管的114例早产儿作为对照组，其中男55例，女59例，胎龄29--34周，出生体重1260--1680g；将2014年1月-2015年12月应用PICC置管进行静脉营养治疗的114例早产儿作为试验组，其中男63例，女51例，胎龄29--35周，出生体重1260---1710g；两组早产儿入院时胎龄、性别、出生体重、病情等方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入标准：（1）住院>10天的早产儿；（2）胎龄29--35周；（3）出生体重1200g--1700g;（4）吸吮能力差不能满足每天正常的生理需要量。排除标准：（1）有严重并发症；（2）母亲有严重内科病史；（3）住院天数＜10天的早产儿。
1.2 方法
1.2.1 对照组：实施一般早产儿常规护理，根据患儿胃肠道耐受情况给予微量肠内营养，同时采用外周静脉输液治疗，给予葡萄糖、少量氨基酸等。
1.2.2 试验组：除实施一般常规护理外，还在入院后3-5天早产儿生命体征相对稳定时，征得患儿家长的同意，签署PICC知情同意书，护士按操作规程置入PICC导管。在置管第二日遵医嘱输入静脉高营养液，包括氨基酸、脂肪乳、50%葡萄糖注射液、水溶性维生素等。具体用法：氨基酸选用6.72%的小儿氨基酸，脂肪乳选用20%的中/长链脂肪乳注射液。小儿氨基酸第一天1.0g/kg.d，以每日逐渐增加0.5-1g/kg.d的量进行输入，当增加量达到3.0-3.5g/kg.d时，则维持这个量对早产儿进行每日的输入。中/长链脂肪乳剂第一天为0.5g/kg.d，以每日逐渐增加0.5-1g/kg.d的量进行输入，当增加量达到2.5-3.0g/ kg.d.时，则维持这个量对早产儿进行每日的输入。静脉营养液用微量注射泵24小时持续匀速泵入。
1.2.3 观察指标 指定专人每日晨测量早产儿体重一次并记录。
1．3 统计学方法
采用SPSS22.0软件进行统计分析。计数资料采用x2检查，计量资料采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组早产儿体重增长情况比较见表1
讨论
3.1 PICC置管进行早期静脉营养能保证早产儿营养的供给，促进早产儿体重迅速增长，促进早产儿生长发育，减少并发症的发生。
体重增长情况是判断早产儿治疗护理是否有效及生长发育是否正常的重要指标之一，正常的体重增长速度能更好地促进早产儿体格发育，减少后遗症的发生[3]。早产儿能量储备少，分解代谢旺盛，体重低，住院时间长，胃肠功能不成熟，生后数周内单纯胃肠道喂养或只以葡萄糖为能量输入，难以满足早产儿的需求，且对智能发育可能造成损伤，加之静脉血管管径细，血管壁薄，易脆性高，传统的外周静脉穿刺方法留置时间短，需反复穿刺，常导致血管损害，最后难以找到可供穿刺的血管，而且反复穿刺造成患儿感染机会增加、哭闹剧烈时会引起缺氧、颅内出血等，并且外周静脉输液对肠外营养液的糖浓度及渗透压又有严格的限制。而PICC技术既避免了反复穿刺给早产儿带来的痛苦和过度刺激，还能避免静脉炎、药液外渗性损伤等并发症的发生，又能保证每天的输液量及热卡供给，使早产儿体重迅速增长，促进早产儿生长发育。从表1可以看出，试验组的体重增长速度明显高于对照组体重增长速度。
3.2 PICC 置管具有穿刺快速简便，创伤小等优点，PICC导管能较好耐受刺激性药物及静脉营养液，可作为早产儿静脉药物治疗及肠外营养支持安全有效途径。
经外周置入的中心静脉导管术(PICC)是指由外周静脉（贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉等）置管，使导管尖端位于上腔静脉中下段的方法【4】。PICC置管术只需外周静脉穿刺，穿刺危险小，创伤小，成功率高，减少反复穿刺带给早产儿的痛苦，能最大限度的减少早产儿的血管损伤和刺激，外周留置感染率低，留置时间长，能提供稳定的静脉输液，能较好耐受刺激性药物及静脉营养液，能够作为早产儿长期静脉营养治疗安全有效的静脉通路，减少输液并发症的发生。
PICC 置管具有穿刺快速简便，创伤小等优点，PICC导管能较好耐受刺激性药物及静脉营养液，可作为早产儿静脉药物治疗及肠外营养支持安全有效途径。PICC置管进行早期静脉营养能保证早产儿营养的供给，可明显促进早产儿体重增长，改善早产儿营养状况，减少并发症的发生，值得临床推广与应用。
参 考 文 献
[1] 崔焱.儿科护理学.第5版.北京:人民卫生出版社.2013:148．
[2] 郭舒文,谢丽琴,许丽萍.早产儿经右下肢静脉留置 PICC 导管的可行性[J].中华护理杂志,2012,47(2):15
[3]郑群英,王俊英.发展性照顾对早产儿体重增长的影响[J].齐鲁护理杂志,2015, 21(8):51
[4]钟华荪.静脉输液治疗护理学.北京：人民军医出版社,2014
论文作者:左丽,吴华,叶岚
论文发表刊物:《医师在线》2016年6月第12期
论文发表时间:2016/8/9
标签：早产儿论文; 静脉论文; 体重论文; 营养论文; 导管论文; 并发症论文; 氨基酸论文; 《医师在线》2016年6月第12期论文;