【中图分类号】RA 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）42-0263-01
胆囊炎、但胆石症为消化系统常见病、多发病。患者常以上腹疼痛、急剧发作或反复发作而就医，伴有发热、呕吐、黄疸等证象。
本人2年来，采用中医药治疗胆囊炎，胆石症患者79例，均取得良好效果。
1 临床资料
本组病例，男性21例，女性58例。年龄在40岁以下者31例；40~50岁者38例，50岁以上者10例。患者以城市居多。病程1~10年68例，10~20年者8例，20年以上者3例。患者均有右上腹疼痛，反复发作史，并痛引胸背，右上腹拒痛、拒按、恶心、呕吐、纳呆厌油，口渴喜饮，发热恶寒，大便秘结，尿短黄，舌质红，苔黄或黄白相兼，脉弦数等症状。全组病例，均根据临床表现，并经B超探查确诊为胆囊炎，其中伴有胆石症者48例，占60.8%。
2 辩证分型施治
2.1 肝郁气滞型 右胁上腹钝痛，痛及肩背，胸脘痞闷，嗳气则舒或兼微热，伴有咽干、口苦、无黄疸，舌苔白微黄，脉弦。治以疏肝利胆，理气止痛。方用柴胡疏肝加减：柴胡、川楝子、白芍、青皮、枳实、木香、香附、延胡索、金钱草。加减：右肋痛甚加姜黄；气郁甚者加佛手片；痛如针刺，病久屡发者加三棱、莪术、紫丹参；便秘加用大黄；舌苔白腻夹湿者加用炒苍术、制川朴、陈皮、薏苡仁等。
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2.2 肝胆湿热型 右肋上腹疼痛，发热不高，畏寒，恶心呕吐，脘痞纳呆，黄疸，小溲黄，大便不畅或秘，舌质红，苔黄或厚腻，脉弦滑或数。治以疏肝理气，清热利湿。处方：金钱草、茵陈、虎杖、枳壳、木香、延胡索、黄苓、大黄。加减：合血虚者加黄芪、党参、白术、首乌、当归；肝肾虚加枸杞子、女贞子、杜仲、川续断；夹瘀加丹参、丹皮、赤芍；纳呆食滞加砂仁、鸡内金；恶心、呕吐加生姜、半夏、黄莲、竹茹等；大便不通加芒硝（冲）。
2.3脾虚肝郁型 右上腹钝痛，病史较久，疼痛时发。食少神倦；食后脘腹痞胀；面色萎黄或不华，舌苔薄白，舌质偏淡，脉细数。治以疏肝利胆，健脾和胃。处方：炙柴胡、炒白芍、炒白术、炙甘草、炒当归、云茯苓、香附、陈皮。加减：痛久不止，状如针刺，舌质暗淡者加红花、赤芍；经常头昏、腹胀、便溏加炒山药、煨木香或炒党参。
上述三型胆囊炎、胆石症患者，其服药方法为每日1剂，水煎2次约200ml，分上，下午服。10剂为1疗程。
3 疗效标准及效果
3.1 显效 凡临床症状消失，一般实验室里检查表明感染已被控制，B超探查结石消失或减少，随访1年以上病情无反复发作者为显效。共46例，占58.2%。
3.2 明显好转 临床症状消失或者明显改善，检验指标恢复正常或有明显改善，超声探查结石无改善者。共21例，占26.6%。
3.3 好转 发热或黄疸均消退，其余症状及一般检查有改善者为好转。共11例，占13.9%。
3.4 无效 症状不减或加重为无效1例，占1.3%。
3.5 排石情况 48病例中，掏洗粪便取石者29例。患者服药1周后当有不同程度排除泥沙样结石大约0.4cmX0.3cmX0.2cm,其形状不定。
4 典型病例
张某，女，34岁，农民。1994年3月10日就诊。主诉：病起1周，畏寒、低热、右胁下胀满疼痛，性情急躁。右脘痞硬拒按，时做时止，伴头晕、恶心、食欲减退、口苦、小便短赤、大便干结、肤目微黄、舌苔白微黄、脉弦，肝胁下1cm，莫菲征（+）。WBC1.3x109/L，N0.88 。 B超提示为胆囊炎、胆石症。中医辩证属气滞夹湿，肝、胆失疏。宜疏肝理气，利胆，左以解毒消滞。处方：木香、青皮、枳壳、大黄、柴胡、郁金、金钱草、蒲公英、川楝子、益母草，日1剂，水煎2次分上、下午服。6d后复诊，胁腹胀痛大减，黄染减轻，淘洗粪便约有泥沙样结石0.5g。但仍有口苦微畏寒。照原方加以薏苡仁、太子参。此后在原方基础上加减运用，经治疗25d，共排泥沙样结石约2.9g，最大约为0.2cmX0.3cmX0.4cm,诸症消失。随访半年，未见复发。
5 体会
5.1 胆囊炎、胆石症属中医之“胁痛”、“黄疸”的范畴。如《内经》所载之“胆胀”，“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息。”发病的原因多由饮食不节，如膏粱厚味，蕴于脾胃，湿热内积，肝胆疏泄失常所致；亦可有情志失调，抑郁或恼怒，导致肝、胆疏泄失常，郁而化热，湿热郁蒸与胆汁相搏，煎熬而成结石。肝之疏导作用，使胆汁排泄，注入肠中，促进饮食之消化，肝失疏泄，胆汁上逆则口苦，呕吐黄苦水；湿热蕴结肝、胆、胆汁外溢，浸渍皮肤，则为黄疸。治疗原则以疏利清泄为主。“六腑以通为用”、“以通为补”、故用之后，少阳能和，通腑汤涤使邪热下泄，故“通则不痛”。
5.2 水谷之寒热感则害于六腑，《素问?阴阳应象大论》。很多患者还先有（或兼有）胃病，说明脾胃与肝胆密切相关。本组有18例脾虚肝郁患者，经用“逍遥散”加减，症状和消化功能均有改善。此外，对肝郁气滞证及部分湿热患者，在获治愈或显著好转后，也应根据证情，参用健脾调中之品如白术、山药、茯苓、陈皮等。使健脾而不泄气，调中而不过温。
5.3 在治疗过程中，应嘱咐患者坚持服药，合理饮食少食甘肥酒辛，怡情悦性，劳逸结合，适当锻炼，增强体质，胆囊炎、胆石症可望根治。
论文作者:何德恒
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第42期供稿
论文发表时间:2014-4-30
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