黄永昌
广西壮族自治区南溪山医院新生儿科 541002
【摘要】：临床中新生儿静脉营养(totalparenteralnutr，TPN)，是为了提高新生儿生存质量而采取的治疗方案。在当前新生儿静脉营养研究中，对高危重新生儿、早产新生儿均可进行静脉营养，但是在具体的肝胆并发症防治方面，并未制定合理的防治措施。研究新生儿静脉营养方案，合理制定肝胆疾病防治措施，对改善小儿生存质量、降低新生儿肝胆并发症发挥积极影响。
以下本篇综述新生儿静脉营养现状，以及临床中防治新生儿肝胆并发症的措施。
【关键字】：新生儿、肝胆并发症、静脉营养
前言
当新生儿不能耐受肠道营养时，可以采取静脉输入方式，以静脉营养来满足新生儿机体代谢与生长发育需要【1】，以便可以提高新生儿生存质量，在肝胆并发症防治方面也发挥一定作用。以下对此做具体综述。
1、静脉营养现状 静脉营养，又名全肠外营养，可以提高危重患儿抢救成功率，提高新生儿生存质量【2】。静脉营养使用与多种情况治疗，若是新生儿胃肠道营养偏低，胃肠道摄入营养不足部分，可以由静脉提供【3】；同时，新生儿不能经胃肠喂养，还会危害生命和健康，可以进行静脉影响【4】；对于极低体重新生儿喂养困难情况下，可以运用静脉营养【5】。新生儿静脉营养在当代临床中得到较为广泛的推广应用。
2、静脉营养液主要组成物质
2.1葡萄糖 在配制新生儿静脉营养液时，需要考虑葡萄糖的浓度，确保是在新生儿可承受的能力之间【6】。设置输注速度开始为3～4mg／(kg?min)，并根据新生儿的耐受情况，可以逐渐增加至6～8mg／(kg?min)，当血糖浓度达到11．2mmol／L时，渗透性利尿、高渗性昏迷及颅内出血的危险性就明显增加。
2.2脂肪 对于早产新生儿，由于其体内脂肪的贮备是极为贫乏的，因此一旦遭到应急情况，脂肪会在新生儿出生之后数小时内就被全部消耗掉。因此，在对其进行静脉营养中，确保每天脂肪含量充足，以免新生儿饥饿【7】，以便为新生儿及时供应能量。
2.3蛋白质 对于新生儿的静脉营养液之中，保证蛋白质充足，确保在新生儿代谢过程中保持蛋白质供应，以便达到正氮平衡的目的【8】。
3、新生儿静脉营养液优势 新生儿静脉营养效果优良，可行性和安全性较强。刘香连【9】在其研究中，对益阳市中心医院2011年6月～2012年6月收住的94例早产新生儿给予静脉营养，并观察新生儿体质量日增加量，在治疗过程中并未出现并发症或者代谢合并症。
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4改进肝胆并发症的防治措施
4.1肝胆并发症因素 新生儿肝胆并发症，主要表现为胆汁淤积。在临床中，患肝胆并发症新生儿多表现出GOT升高、GPT升高以及胆红素升高的现象，发病机制还尚不清楚。新生儿肝胆并发症，多认为与静脉营养过量、营养液成分失衡、缺乏肠道刺激有关【10】。
4.2防治措施 尽早建立胃肠道营养，尽早地开始肠内进食，这是避免新生儿肝胆并发症的有效措施。可以使新生儿每天摄人少量母乳乳汁，经胃肠道来获取营养，从而能够使新生儿的胃肠道功能更快恢复，也可以促进分泌胃肠激素，并减少胃肠感染的发生【11】。一旦发生胆汁淤积症，应停用肠外营养，尽早改为胃肠道营养，以减少对肝脏的损害， 同时给予利胆等对症处理，可促进胆汁的分泌和排泄。
4.3合理调配静脉营养液 静脉营养液中，确保血糖不高于7mmol／L，若是超过此水平可应用正规胰岛素0.5-0.75u控制严重高血糖【12】。营养液中葡萄糖浓度不能过快输注，营养液输入也不要突然中断【13-16】。对新生儿静脉营养中，确保营养液配方合理,不仅可以易于新生儿接受,也可作为临床抢救危重新生儿的一种方法,在临床中具有推广价值。龙顺兰【17】等人在其研究中，针对50例早产低体重儿采用微量输液泵,将营养液经周围静脉匀速输入，观察低出生体重新生儿周围静脉营养护理疗效，发现患儿体重均有不同程度增加30~125g,提高新生儿的存活率。
4.4做好护理干预 总结新生儿应用静脉营养的临床护理经验，确保新生儿早期可以有效进行静脉营养，不仅可以减少吸入性肺炎并发症,还能缩短住院天数,对新生儿早期生长发育发挥积极影响【18】。徐秀云【19】研究中，选择2010年2月至2011年10月我院收治的86例进行静脉营养新生儿,观察其体重增长情况及是否有护理并发症，结果在86例新生儿中,新生儿住院期间体重均有增长明显,且没有并发症发生。刘彩丽【20】研究指出，临床护理干预中，运用早期微量喂养联合全静脉营养，对提升新生儿生存质量发挥积极影响。
综上所述，对于临床新生儿进行静脉营养治疗，不仅可以提升新生儿生命质量，也可以增加新生儿体重，对防治新生儿肝胆并发症发挥积极影响，值得在实际中推广该方法。
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论文作者:黄永昌
论文发表刊物:《中国医学人文》2015年第12期供稿
论文发表时间:2016/3/30
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