【摘要】目的 探析绝经后宫内节育器取出术应用不同剂量的戊酸雌二醇的临床效果。方法 入选我院宫内节育器取出术育龄女性90例，按术前用药剂量的不同分为三组，各30例，A组予以戊酸雌二醇3mg/d，连服3d；B组予以戊酸雌二醇1mg/d，连服3d，术前2h阴道置入1枚卡前列甲酯栓；C组术前服用戊酸雌二醇1mg/d，连服3d。比较三组的节育器取出效果及宫颈软化度、镇痛效果。结果 A、B组的宫颈软化度、节育器取出术成功率、镇痛效果显著优于C组（P<0.05）；A、B组的节育器取出成功率、镇痛效果及宫颈软化度无显著差异（P>0.05）。结论 绝经后宫内节育器取出术应用不同剂量的戊酸雌二醇疗法，服用大剂量者可显著降低患者的痛苦，提升取器成功率，降低患者痛苦，值得临床推广。
【关键词】临床观察 宫内节育器取出术 绝经 戊酸雌二醇
【中图分类号】R169 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）34-0269-02
放置宫内节育器（IUD）是我国育龄女性节育避孕的常见方法，因其具有副反应小、效果确切，取环后生育能力可迅速恢复已被广泛应用临床[1]。据最新调查结果显示，有8%-10%绝经后女性因年龄较大、放置宫内节育器时间长等因素增加了取器的难度及疼痛程度，严重影响了绝经后女性的生命健康及质量[2]。我院对绝经后宫内节育器取出术患者应用不同剂量的戊酸雌二醇疗法，观察疗效，现报道如下。
1 资料和方法
1.1一般资料 我院2012年1月～2013年5月收治行宫内节育器取出术绝经后女性90例，年龄46-65岁，平均年龄50.1±1.5岁。入选标准：符合中华医学会妇产科学会制定的宫内节育器取出术的适应症；患者要求；排除严重全身性疾患、生殖道炎症、肿瘤、子宫畸形或脱垂者。按用药剂量的不同分为三组，各30例，三组患者的宫内节育器材料、绝经时间、放置时间、年龄等基线特征大体一致（P>0.05）。
1.2方法 实施宫内节育器取出术，A组术前3d服用戊酸雌二醇1mg，3次/d；B组术前3d服用戊酸雌二醇1mg，1次/d；术前2h阴道置入卡前列甲酯栓1枚后取环；C组术前3d服用戊酸雌二醇1mg，1次/d。所有患者进行宫内节育器取出术常规操作。比较三组患者的宫内节育器取出成功率及宫颈软化程度、镇痛效果。
1.3药物与试剂 戊酸雌二醇（批号：H33021786；厂家：浙江仙琚制药）。
1.4疗效标准 节育器取出效果评估：取出顺利：无需扩宫，节育器进出宫颈内口无阻力，轻拉即可取出；困难：取环过程中阻力大，需扩宫才能取出；失败：节育器牵拉不出。宫颈软化程度评估：包括宫颈未软化、宫颈部分软化、宫颈软化三个等级[4]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆镇痛效果评估：0级腰腹酸胀感，稍有不适；Ⅰ级微汗，腰腹酸胀感可忍受，轻度疼痛；Ⅱ级急促呼吸，酸痛伴出汗，仍可耐受；Ⅲ级疼痛剧烈，无法耐受，患者烦躁不安、躁动喊叫[3]。
1.5统计学处理分析 采用SPSS14.0软件系统分析所有数据，计量资料采用x-±S表示，组间比较采用t检验或X2检验，P<0.05则具有统计学差异。
2 结果
2.1三组取器效果及宫颈软化程度评估 A、B组的宫颈软化度、节育器取出效果显著优于C组（P<0.05）；A、B组间无显著差异（P>0.05），见表1。
表1 两组节育器取出效果及宫颈软化度评估[X±S,n(%)]
组别例数取器效果宫颈软化程度
顺利困难失败软化部分软化未软化
A组3025（83.3）3（10.0）2（6.7）23（76.7）6（20.0）1（3.3）
B组3024（80.0）4（13.3）2（6.7）24（80.0）5（16.7）1（3.3）
C组3021（70.0）4（13.3）5（16.7）19（63.3）4（13.3）7（23.3）
X2/P-2.61，<0.055.06，<0.05
2.2三组镇痛效果评估 A组镇痛效果0级9例，Ⅰ级14例，Ⅱ级7例，Ⅲ级0例；B组镇痛效果0级11例，Ⅰ级13例，Ⅱ级6例，Ⅲ级0例；C组0级5例，Ⅰ级9例，Ⅱ级10例，Ⅲ级6例；A、B组的镇痛效果显著优于C组（P<0.05），A、B组比较无显著性差异（P>0.05）。
3 讨论
宫内节育器是用于妇女避孕节育的主要方法，节育器种类的不断更新，目的是寻求副反应更低、避孕效果更佳的新方法。绝经后机体雌激素水平降低，宫颈弹性下降，生殖器官萎缩，造成节育器取出困难；尤其机械扩张宫颈撕裂宫颈结缔组织，增加了取环难度。有文献报道，节育器取出的难易程度与绝经时间密切相关，而与节育器种类无关[4]。
本研究宫内节育器取出术前应用不同剂量戊酸雌二醇疗法，戊酸雌二醇的前体为17-β雌二醇，新型天然雌激素，服用后药效发挥迅速，使阴道上皮增生，以便术中窥器的放置；同时增强宫颈腺体的分泌，具有宫颈扩张及软化功能。但其适宜的应用剂量尚在研究中。有文献报道，短期使用该药不会增高内膜癌的发病风险。本研究结果显示：A、B组的宫颈软化度、节育器取出术成功率、镇痛效果显著优于C组（P<0.05）；A、B组的节育器取出成功率、镇痛效果及宫颈软化度无显著差异（P>0.05），说明绝经后宫内节育器取出术应用不同剂量的戊酸雌二醇疗法，服用大剂量者可显著降低患者的痛苦，提升取器成功率，降低患者痛苦，值得临床推广。
参考文献
[1] 谭电辉,韩春艳,麦月珍.绝经后宫内节育器取出术的临床观察及护理[J].中国性科学,2012,21(5):134-135.
[2] 王桂敏.戊酸雌二醇用于绝经后妇女取器效果观察[J].中国计划生育学杂志,2009,17(11):181-182.
[3] 许前程,赵小芳.戊酸雌二醇联合米索前列醇用于绝经后取环34例[J].中国药业,2012,21(3):183-185.
[4] 郝月兰,安茂伟,丁兆平,等.围绝经期宫内节育器滞留对生殖健康的影响[J].中国生育健康杂志,2010,21(1):143-144.
论文作者:张美菊, 李文荣
论文发表刊物:《医药前沿》2013年12月第34期供稿
论文发表时间:2014-1-15
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