江攀 （广州市红十字会医院心内科 510240）
【摘要】心血管二区实施管床责任制APN排班模式对医护患三者的影响进行评价。方法 在心血管二区2011年1月～2011年12月期间,发放患者对护理服务满意度、医生对护理工作满意度、护士对管床责任制APN排班认可程度调查表,与2010年1月～2010年12月期间的传统班表进行效果评价。结果 患者对护理服务满意度调查示, 服务态度、健康教育、专业水平、病区管理、护理操作技术5个方面,高于传统班表(p＜0.01);医生对护理工作满意度总体评价示,业务水平、医护配合、热情主动、病区管理、工作态度5个方面,高于传统班表(p＜0.01);护士对管床责任制APN排班认可程度情况示,专业价值取向、工作压力减轻、同事协作情况、强化层级管理、质量安全得到保证5个方面，高于传统班表(p＜0.01)。结论 应用管床责任制APN排班模式,既有利于提高病人、医生对护理工作的满意度；又提高护士专业价值取向、业务技术水平；还达到了合理配置人力资源、更好地保障患者安全、有效提升工作效率。
【关键词】管床 责任制 APN排班 影响 调查
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）35-0024-02
在探索护士排班改革的进程中，APN排班模式未红先火，引发全省乃至全国范围内的热烈讨论和关注。如何提高护理质量，确保护理医疗安全是每位护理管理者和护士关注的问题，而对夜间、中午及节假日薄弱环节的质量管理是确保医疗护理安全的重要方面[1]。
管床责任制APN排班，实现了护理工作连续无间隙，减少交接班次数，责任护士分管床，责任到人，而且减少了上午下班后中午人员少，工作量大的缺点，合理安排各班的人力衔接，并实行弹性排班[2]。现将调查分析如下：
1 对象与方法
1.1方法 心血管二区2011年1月～2011年12月建立管床责任制APN排班模式以来，根据科室特色：上午及中午输液患者多，中班及夜班护士收治的急诊病人较多。结合以上特点，在原有人力的基础上调整原有班次。把科室病床分成5组管床责任制APN排班模式是：①护士按早(A)中(P)晚(N)3班工作，其工作时间分配为A班8：00-l6：00，P班16：00—22：00。N班22：00-8：00；②除护士长外，所有护士进入APN排班系统，只有责任班，取消办公班和总务班，用助理护士担任总务班；③每班护士除0.5h用餐外，连续工作不间断；④日夜班护士人力相对均衡(A班3名，日班2名，P班2名，N班1名)；⑤制定各班工作职责重新制定工作职责，优化各班的工作流程，实行护士层级管理，分级:护士长——高级责任护士(护理组长)——初级责任护士——助理护士[3]，明确各层级护士相应资质要求及岗位职责[4]。⑥5个组长对应相应的医生，组长固定上日班每3个月换组。责任护士连续3个月固定上A、P班管同一组病人。Ｎ班固定6人，3人连续上3个月。APN班在固定的一段时间内循环进行；
传统班表：①护士分为直班、中班、上夜、下夜、日班五班工作；②交接班次数频繁，容易出现差错；③日班6人，上夜1人，下夜1人，日班人数过多，夜班人数较少，日夜搭配不均衡；④一个月下来夜班总计9-10个，值班护士日夜颠倒，难以恢复生物钟。
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1.2调查对象 在心血管二区2011年1月～2011年12月期间,发放480份患者对护理服务满意度调查表、40份医生对护理工作满意度调查表、20份护士对管床责任制APN排班认可程度调查表, 三份回收率均达到100%。
1.3调查工具 问卷内容包括基本资料及量表，量表分为5个方面的内容，共10个条目，每个条目要求按1—4打分。非常满意4分，满意3分，比较满意2分，不满意1分。
1.4统计学方法使用SPSS 13.0软件包对数据进行统计学处理与分析 。
2 结果
2.1患者对护理服务满意度调查示:实施管床制APN排班模式，满意度优于传统班表，病人对护理人员的满意度由（87.22±5.52）分上升到（93.28±6.31）分，（p＜0.01）。
2.2医生对护理工作满意度调查示：满意度由（89.33±3.73）分上升到（93.57±3.65）分，（p＜0.01）。
2.3护士对管床责任制APN排班认可程度调查示：满意度由（86.25±3.57）分上升到（92.46±3.43）分，（p＜0.01）。
3 结论
3.1.1 合理配备护士，保障患者安全。
因我科患者病情起病急骤，午间、夜间新入院、抢救患者较多，传统排班在这些时段只1人值班，护士工作量大。管床责任制APN排班模式合理配置人力资源，避免了因特殊时段护士少而导致的难以应对突发事件的情况，能更好地保障患者安全。
3.1.2 体现对患者的人性化关怀。
我科输液患者较多，传统排班时11：00左右可完成静脉输液，70%患者静脉输液需持续至14：00之后，而推行APN班后，10：00前为患者输上液体，70%患者在12：00前即能结束输液，可按时进餐、休息。另外，传统的排班方式夜间交接班在2：00，护士床边交接班对患者的睡眠造成干扰。而改革后的排班模式，交接班时间安排在22：00，此时段大部分患者已基本结束治疗并开始休息，体现了护理服务“以人为本”的理念。
3.2 提高业务能力，加强医护沟通。
管床责任制APN排班，保证了医疗护理安全，也加强了与医生的沟通与协作，医护配合使被动护理变为主动护理，责任护士与主治医师配合，密切了医护关系，责任护士对病情、治疗方案的及时了解，主动向医生学习，提高了业务能力。
3.3.1 有效提升护士工作效率。
APN排班模式将以往的交班次数由五次改成三次：上午08:00-16:00；下午16:00-22:00；夜间22:00-08:00，减少了交接班次数。传统排班方式交接班次数多达5次，且白班7小时分两个时段上，交接班频繁、内容琐碎。改革后的排班方式减少了交班环节，简化了护理工作程序，减少了错漏的机会。同时，减少交接班次数，有效节省了因过多交接班所占用的间接护理时数[5]。
3.3.2 护士分层级管理明确，护士压力减轻。
推行APN排班模式后，护士分层级管理明确。对护士的成就感起到了不可估量的作用，使年轻护士能随时得到组长及高年资护士的指导、帮助，责任护士觉得比较有安全感，工作压力明显减轻，组长在检查责任护士的工作过程中，能随时发现问题，及时解决，消除了安全隐患[6]。
3.3.3 护士责任心增强。
在这种连续为病人无缝隙地服务中，一个责任护士的业务水平和思想品格可以淋漓尽致地表现出来，既保证了护理工作的连续性，又增强了护士的责任心。
APN排班模式还是一门朝阳事业，需要护士兄弟姐妹的共同努力与支持，在护理实践中不断探索和指导，才能把它圆满。但是在一年的实施过程中，与以往传统班表比较，事实证明是优于传统班表，值得推广与学习。
参考文献
[1] 高翠霞，黄葶，席萍.实施护士二线双重值班制的探讨[J].全科护理，2009，7（1）：250-251.
[2] 杨英华.护理管理学[M].北京：人民卫生出版社，2000：69-71.
[3] 李亚洁,彭刚艺.护理工作管理规范[M].广州：广东科技出版社，2006,18:5.
[4] 张莉，彭刚艺，刘雪琴，等.连续性排班模式有助于推动护士分层级管理[V].中华护理杂志,2009,44(2):118-121.
[5] 冯艮娇,卢海涛.护理排班模式改革探讨.南方护理学报 [V],200 2,9(4)：67-68.
[6] 黄美丽，葛妙玉，饶秀花.综合护理方式的临床实践[J].护士进修杂志，2007，22（21）：1945-1946.
论文作者:江攀
论文发表刊物:《医药前沿》2013年第35期供稿
论文发表时间:2014-3-6
标签：护士论文; 交接班论文; 责任制论文; 患者论文; 模式论文; 满意度论文; 传统论文; 《医药前沿》2013年第35期供稿论文;