[ 摘 要] 目的：分析并探究足浴方治疗糖尿病下肢疼痛患者的临床疗效。方法：选取2013 年2月至2014 年2 月一年中我院收 治的80 例糖尿病下肢疼痛患者，将其随机分为治疗组（40 例）和对照组（40 例），给予对照组患者常规的治疗，在对照组常规治 疗的基础上给予治疗组患者足浴方治疗。记录两组患者的临床疗效及空腹血糖（FPG）和2hPG，并相互比较。结果：经治疗后， 治疗组的总有效率为92.5%，对照组的总有效率为75.00%，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）； 治疗组FPG 和2hPG 的改善情况明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：足浴方治疗糖尿病下肢疼痛患者的临床 疗效明显，且操作简单、安全、舒适，同时，该方法能够明显的改善糖尿病下肢疼痛患者的局部血液循环以及供血和供氧，且修 复下肢周围神经的损伤，消除患者下肢局部的疼痛。
[ 关键词]：足浴方；糖尿病下肢疼痛；临床疗效；分析
[ 中图分类号] R74 [ 文献标识码] C [文章编号] 1004-1620（2015）10-299-03 糖尿病下肢疼痛是在糖尿病外周血管出现病变以及周围的 神经出现病变的基础上，由于患者的下肢遭受外伤、感染等 而引发的下肢出现严重的病变的一类总称[1]。糖尿病下肢疼痛 的病理变化是糖尿病患者的神经病变而使下肢的感觉出现障 碍，且合并周围血管的病变，最终使患者的下肢因缺血而失去 活力。当患者的下肢遭受外伤和感染时，极容易导致其出现溃 疡、坏疽等现象，甚至截肢。经研究表明，随着糖尿病病程的 延长，多数糖尿病患者的下肢均会出现不同程度的疼痛，刚开 始下肢疼痛较轻微，仅表现为隐痛、刺痛、阵发性疼痛等，若 患者活动则下肢疼痛加重，且渐渐的演变为静性疼痛，以导致 患者出现疼痛难忍、夜不能寝的情况[2]。目前，临床上采用控 制患者的饮食及运动、常规的糖尿病下肢疼痛护理、药物控制 患者的血糖等方法治疗糖尿病下肢疼痛患者，但疗效却不令人 满意。为进一步探究治疗糖尿病下肢疼痛的有效方法，我院对 2013 年2 月至2014 年2 月一年中我院收治的40 例糖尿病下肢疼 痛患者在常规治疗的基础上给予了足浴方治疗，且取得了满意 的临床疗效，现将总结果报道如下：
1. 资料与方法
1.1 临床资料
选取2013 年2 月至2014 年2 月期间我院收治的糖尿病下 肢疼痛患者80 例作为研究对象，随机分为治疗组和对照组 各40 例。治疗组中男22 例，女18 例；年龄为45 ～ 78 岁，平 均年龄为（56.8±5.6） 岁； 病程为2 ～ 6 年， 平均病程为 （4.3±1.5） 年； 入院时患者的空腹血糖为9.9 ～ 19.8mmol/ L，平均为（12.1±3.6）mmol/L；糖尿病下肢疼痛分级：9 例 患者为0 级，14 例患者为1 级，10 例患者为2 级，7 例患者为3 级。对照组中男24 例，女16 例；年龄为43 ～ 77 岁，平均年龄 为（54.5±5.7）岁；病程为1 ～ 7 年，平均病程为（4.6±1.4） 年； 入院时， 患者的空腹血糖为9.5 ～ 19.2mmol/L， 平均为 （11.6±3.1）mmol/L；糖尿病下肢疼痛的分级：0 级有11 例患 者，1 级有15 例患者，2 级有9 例患者，3 级有5 例患者。所有 患者的临床表现均为双下肢体疼痛、麻木、发凉及间歇性的跛 行。经肌电图检查发现患者下肢的运动神经传导功能出现了损 害，且经彩色多普勒检查发现患者下肢的各级动脉出现了狭 窄、内膜增厚以及形成了血栓或者动脉粥样斑块等情况。排除 伴有严重的心、肝、肾、造血系统疾病及有神经、精神疾病病 史的患者。两组患者在性别、年龄、病程、空腹血糖及糖尿病 下肢疼痛分级等方面比较差异无统计学意义（P>O.05），具有 可比性。两组患者一般资料的比较，详见表1：
1.2 治疗方法
1.2.1 对照组
对照组患者给予降血糖、降血脂、营养神经及改善微循环 等常规的治疗。其具体的治疗方案包括：1 入院时，对患者进 行糖尿病的宣教，并合理控制患者的饮食、体重及运动；2 需 对患者的破溃处进行换药，1 次/d；3 根据患者的具体病情选用 口服降糖药或者注射胰岛素以控制其血糖在理想的范围内；4 中西医结合治疗扩张患者的血管和改善患者的微循环；5 有针 对性的治疗糖尿病的其他伴随症状，半个月为一个疗程；6 给 予患者抗生素和局部清疮的治疗，为达到祛腐生新的目的，以 促进伤口的快速愈合；7 加强糖尿病患者下肢的护理，保持其 下肢的清洁，以避免下肢出现进一步的破损和感染；8 加强糖 尿病患者下肢的运动。患者平躺后将双腿向上举4min，再将足 垂直于床沿下15s，脚踝部向上下左右方向活动10min，4 次/d， 以促进其血液的循环，提高下肢的感觉功能；9 给予患者温水 足浴方治疗，水温为39 ～ 40℃左右，2 次/d，20min/ 次，半个 月为一个疗程。
1.2.2 治疗组
在常规治疗和护理的基础上，对治疗组患者给予中药足浴 方治疗。其处方的组成为：60g 的大黄，伸筋草、海桐皮、透 骨草、苦参、白及各40g，鸡血藤、川芎、桂枝、丹参、当归 各30g，乳香、白芷、没药各24g；黄连、红花、黄柏、肉桂、 虎杖、赤芍、威灵仙、金银花各20g，10g 的血竭。由专业的人 员将每剂药进行水煎，并浓缩包装，每剂药8 包。患者使用时 将1 包浓缩药液加入3000ml的开水中，并将其混匀，待药液的 温度下降至40℃时便可以开始泡足，水面应位于患者踝关节的 5 ～ 10cm，在浸泡的过程中逐渐向药液中加入热水，使其温度 维持在40℃左右，每次足浴时间为20min，2次/d，半个月为一 个疗程。
1.3 观察指标
疗效评判标准[3]：
（1）治愈：治疗半个月后，患者下肢的疼痛感完全消失， 局部的肿胀情况消失，患者的皮肤颜色及温度恢复正常，下肢 的溃疡面完全愈合；
（2）显效：治疗半个月后，患者的疼痛较治疗前有了明显 的减轻，皮肤的颜色和温度均有了明显的好转，溃疡面缩小， 下肢动脉搏动较治疗前有所增强，睡眠基本上不受到干扰；
（3）有效：治疗半个月后，患者下肢的疼痛较治疗前有所 减轻，但仍有较明显懂得疼痛感，其睡眠受到了干扰；
（4）无效：治疗半个月后，患者下肢的疼痛未减轻，症状 及体征均无明显的改善，甚至有加重的现象。记录两组患者治 疗前后FPG和2hPG 的变化情况，并比较。
1.4 统计学处理
采用SPSS 12.0 软件进行统计学处理，计量资料以均数± 标准（ ±s）差表示，两组资料均数的比较用t 检验，计数资 料采用χ2 检验，设检验水准d=0.05，以P<0.05，为显著差异 性，提示有统计学意义。
2.结果
2.1 两组患者治疗后临床疗效的比较
治疗组患者中治愈22 例，显效9 例，有效6 例，无效3例， 总有效率为92.5%；对照组患者中治愈18 例，显效7例，有效 5 例，无效10 例，总有效率为75.00%；治疗组的总有效率明显 高于对照组，差异具有统计学意义（P<O.05）。详见表1：
2.2 两组患者治疗前后相关指标改善情况的比较 治疗前，治疗组与对照组的FPG和2hPG 无明显的差异， 差异无统计学意义（P>0.05，T1=1.3411，T2=0.8127）； 治疗 后，治疗组的FPG和2hPG 改善情况明显优于对照组，且改 善的幅度也显著大于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05， T1=6.5902，T2=13.5098）。详见表2：
3. 讨论
糖尿病患者的下肢疼痛属于一种慢性的疼痛，一般该疼痛 将持续一个月或者更长的时间，在几个月或者几年内疼痛将 不断的复发，并逐渐的加重[4]。通常情况下，糖尿病下肢疼痛 还伴有交感神经系统症状以及情绪紊乱等，例如，厌食、虚弱 失眠等，但并未出现明显的疼痛以及交感神经功能的亢进等体 征。糖尿病下肢疼痛可由单一的因素、单一的疾病引起，也可 由多种因素、多种疾病而引起[5]。其中，引起糖尿病下肢疼痛 的原因有腰椎间盘突出、骨质疏松症、骨性关节病等，该疼痛 不仅给患者带来了巨大的痛苦，还对患者的躯体功能和社会功 能造成了一定的影响，以使患者不能参加正常的社交活动。糖 尿病下肢疼痛是由于患者的下肢动脉出现硬化，而引起周围的 小动脉闭塞或者皮肤的微血管出现病变以及细菌感染等，最终 导致患者的下肢出现疼痛、麻木、溃疡甚至坏疽等病变。一部 分的糖尿病在病程延长的过程中可并发下肢溃疡圈，因此，应 及时的对糖尿病患者进行治疗[6]。
中医学上认为，人体的五脏六腑在其下肢上都有相对应的 投影，下肢不仅是下肢三阴经的起点，还是下肢三阳经的终 点。糖尿病的发病机制主要为：患者长期的消渴，既耗气又伤 精，既耗血又伤阴，因此，造成了患者的气阴两虚，精血耗损 或着阴损及阳，经络虚弱，以致于不能濡养其肌肉，所以，患 者的下肢出现乏力、麻木、疼痛等症状[7]。对于糖尿病下肢疼 痛患者，目前，医学临床上还没有有效的治疗手段，怎样缓解 糖尿病患者下肢的疼痛，且提高患者的生命质量，是近几年来 临床上首要解决的问题。
由于糖尿病下肢疼痛患者下肢的血液循环较差，所以，仅 给予常规的治疗手段是很难达到标本兼治的目的的[8]。中药足 浴方是以中医的理论为基础，以整体的观念和辨证的论治为原 则，患者在浸泡的过程中，药物乘热而被吸收，并随着经脉的 循环而到达病变的部位，由表及里的产生效应，从而减轻糖尿 病患者下肢的疼痛、间歇性跛行和感觉异常等症状，且有效的 抑制了患者下肢溃疡和坏疽的发生。本文中治疗糖尿病下肢疼 痛的足浴方是我院长期使用于临床中的一种方剂[9]，其具有活 血祛瘀、温经通络、止痛的功效。足浴方中的大黄具有清热活 血、消炎杀菌的作用；虎杖具有祛风利湿、散瘀止痛的功效； 川芎、赤芍、鸡血藤、当归起到了活血养血、舒筋活络、降低 血液黏稠度的作用；乳香、没药、红花、血竭具有活血化瘀、 祛瘀生新、理气通络、止痛的疗效；桂枝具有温经散寒、促进 血液循环、通经活络、扩张毛细血管、镇痛抗菌、促进出汗的 功效；金银花、大黄、黄柏、苦参、伸筋草、透骨草、黄连、 海桐皮具有清热解毒、化瘀止痛、消痈散肿、托毒生肌、燥湿 解痉的作用；白芷具有消肿止痛的作用；白及起到了生肌敛疮 疗效；丹参具有活血化瘀、改善微循环、促进组织的修复和再 生、抗血栓、抗缺氧的作用。以上这些药物合用，起到了舒筋 活血、温经止痛的功效，且有效的改善了患者的血液循环以及 供血供氧，修复了患者下肢损伤的神经，从而消除患者下肢的 疼痛[10]。
通过本次临床治疗显示，本文治疗组结果与吴小慧，李雪 梅等人采用祝氏降糖生脉方加味治疗2型糖尿病下肢血管病变 患者所得研究基本一致，充分证明足浴方治疗糖尿病下肢疼 痛患者具有其独特的优势，并且在本实验过程中没有患者出现 明显的毒副作用，除此之外，该治疗方法操作简单、可操作性 强、无依赖性，且安全、有效，值得在临床上广泛的推广和运 用，但是采用本方法治疗后的复发率和长期疗效有待进一步进 行跟踪研究。
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论文作者:叶圆圆 蒋晓江
论文发表刊物:《健康文摘》2015年第9卷第10期供稿
论文发表时间:2015/11/27
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