（沅陵县人民医院泌尿外科 湖南怀化沅陵 419600）
摘要：目的 探讨腹腔镜和开放手术治疗单侧精索静脉曲张的差异。方法 收集我院单侧精索静脉曲张患者，随机分为：研究组（采取腹腔镜手术）和对照组（采取开放手术）。对比（1）两组手术相关指标、术后恢复情况；（2）两组术后并发症。（3）两组术后1年生育率。（4）两组术后 3个精液常规指标。结果 两组术后恢复情况比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组术后发生并发症的几率分别为6%、20%，比较有差异（P<0.05）；研究组和对照组术后1年家庭怀孕率分别为42%、24%，比较有差异（P<0.05）；两组术前精液常规指标（精子密度、精子活率）比较无差异（P>0.05）；两组术后精液常规指标（精子密度、精子活率）比较有差异（P<0.05）。结论 相对于开放手术治疗单侧精索静脉曲张，腹腔镜优势在于术后恢复快，并发症少，术后精子质量和活力高。
关键词：腹腔镜；开放手术；精索静脉曲张
精索静脉曲张是睾丸蔓状静脉丛发生迂曲扩张引起的疾病。有学者对1000余例17~19岁青春期儿童进行调查，结果发现精索静脉曲张的发生率约15%，同时随着年龄的增加发病率呈增高趋势[1]。精索静脉曲张多见于左侧，原因与乙状结肠、左肾静脉和右髓总动脉解剖部位压迫有关。精索静脉曲张会引起睾丸发育不良，功能损害，出现睾丸萎缩。腹腔镜下精索静脉高位结扎术是目前临床上主要用于治疗精索静脉曲张的术式，对改善症状及不育有一定的效果。因此本文拟收集2014年3月~2016年3月我院单侧精索静脉曲张患者，分析腹腔镜下精索静脉高位结扎术的疗效。
1 资料与方法
1.1 资料
收集2014年3月~2016年3月我院单侧精索静脉曲张患者，患者在体检时发现精索静脉曲张，主要表现为分为会阴部不适、胀痛。随机分为：50例研究组（采取腹腔镜手术）和50例对照组（采取开放手术）。研究组平均年龄26.43±7.73岁，精索静脉曲张I度 19例、II度 21例、III度11例；对照组平均年龄25.97±6.87岁，精索静脉曲张I度 22例、II度18例、III度10例。两组年龄、精索静脉曲张程度比较无差异。
1.2 入选标准
（1）患者查体可以发现阴囊内可触及迂曲或成团状的静脉，通过经体格检查、彩色超声检查确诊为精索静脉曲张。（2）有不育史。（3）知情同意。
1.3 排除标准
（1）重要脏器功能不全者。（2）恶性肿瘤或精神病患者。1.4 治疗方法
1.4.1 对照组
采取开放手术。硬膜外麻，于髂前上棘与耻骨结节中点、腹股沟靭带上方2cm处向外侧作一平行腹股沟韧带的切口。显露腹股沟管，分离精索静脉，结扎并离断。
1.4.2 研究组
采取腹腔镜手术。建立气腹、置入腹腔镜器械。于内环上方找到呈蓝色的曲张精索内静脉，于内环上方 2cm，顺精索血管 T形切开腹膜，分别游离曲张的静脉，分别用钛夹双重夹闭。
1.5 观察指标
对比（1）两组手术相关指标、术后恢复情况；（2）两组手后并发症。（3）两组术后1年生育率。（4）两组术后 3个精液常规指标。
2 结果
2.1 两组手术相关指标、术后恢复情况
两组术后恢复情况比较有差异（P<0.05），见表1。
表1 两组手术相关指标、术后恢复情况
3 讨论
同样2016年欧洲泌尿外科年会建议将腹腔镜作为精索静脉曲张治疗的手术指征。施行腹腔镜精索内静脉高位结扎术的原理是阻断血液返流途径，使得睾丸、附睾静脉通过输精管静脉、提睾肌静脉分别汇入髂内静脉和髂外静脉[2]。在进行腹腔镜手术中具有明显的优势是切口小、创伤小、操作简单，尽可能的避免漏扎血管。
本文研究中发现研究组和对照组术后发生并发症的几率分别为6%、20%。我们分析开放手术中，手术创伤大，易损伤提睾肌动脉以及输精管动脉，造成术后睾丸淋巴回流障碍，故并发症发生率高于腹腔镜手术。同样有学者3]收集301例精索静脉曲张患者，结果发现开放手术患者术后发生阴囊水肿、鞘膜积液、附睾炎的发生率明显高于腹腔镜手术。在进行腹腔镜手术中，我们要注意当结扎的位置越高，术后发生并发症的几率越小。原因与精索结扎部位置低，越靠近阴囊，此处静脉分支多，因此不易完全结扎[4]。
同样本次研究还发现研究组和对照组术后1年家庭怀孕率分别为42%、24%，比较有差异（P<0.05）。我们分析腹腔镜手术中静脉分支结扎完全，同时术后瘢痕小，美观性强，能增加男方的信心，因此能提高术后怀孕几率[5]。同样腹腔镜手术中避免漏扎血管，减少术后复发机会，大大提高睾丸血液供应，增强精子质量[6]，因此研究组术后精液常规指标（精子密度、精子活率）明显优于对照组。
综上所述，本文认为相对于开放手术治疗单侧精索静脉曲张，腹腔镜优势在于术后恢复快，并发症少，术后精子质量和活力高。
参考文献
[1]李东风，陈燕忠，宋建达.腹腔镜和开放手术治疗精索静脉曲张的效果分析[J].中国医药科学，2014，1（17）：190.
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[6]陈方敏，石家齐，谷江，等.腹腔镜和小切口改良 Palomo 手术治疗原发性精索静脉曲张应用比较[J].南京医科大学学报：自然科学版，2014，28（12）：1626-1628.
论文作者:唐宏召
论文发表刊物:《航空军医》2017年24期
论文发表时间:2018/2/6
标签：术后论文; 静脉论文; 手术论文; 腹腔镜论文; 精索静脉曲张论文; 两组论文; 精子论文; 《航空军医》2017年24期论文;