（晋城市人民医院肛肠外科 山西 晋城 048000）
【摘要】 目的：探讨男性直肠癌患者全直肠系膜切除术（TME）中保留盆腔自主神经对其排尿功能和性功能的影响。方法：回顾性120例实施TME的男性直肠癌患者的资料，其中有68例术中保留盆腔自主神经，记为保留组；剩余52例术中未保留盆腔自主神经，记为未保留组。对比术后排尿、勃起及射精功能，复发率和转移率差异。结果：两组术后与术前比，排尿、勃起和射精功能均有提高差异显著（P＜0.05），且保留组排尿障碍、勃起障碍和射精障碍发生率低于未保留组（P＜0.05）；两组术后复发率和转移率对比均未发现显著性差异（P＞0.05）。结论：男性直肠癌TME术中保留盆腔自主神经有助于保留其排尿和性功能障碍，且不会显著增加术后复发、转移的风险。
【关键词】 直肠癌；全直肠系膜切除术；保留盆腔自主神经；排尿功能；性功能
【中图分类号】R730.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）09-0088-02
直肠癌是常见的消化道恶性肿瘤类型，直肠癌位置低，深入盆腔，解剖关系复杂，男性直肠癌患者实施全直肠系膜切除术（TME）后排尿和性功能障碍的发生风险高，术中尽可能保留盆腔自主神经能够减轻对排尿功能和性功能的不良影响[1]。本研究特对120例男性直肠癌TME术中是否保留盆腔自主神经者术后排尿和性功能、复发率和转移率展开对比，报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2014年1月—2018年10月收治的120例实施TME的男性直肠癌患者的资料，其中有68例术中保留盆腔自主神经，记为保留组；剩余52例术中未保留盆腔自主神经，记为未保留组。保留组年龄38～65岁，平均（51.24±5.38）岁；未保留组年龄37～63岁，平均（51.18±5.39）岁。两组基线资料相近（P＞0.05）。
1.2 方法
保留组：常规肠道准备、全麻操作，严格按照TME原则，直视下锐性解剖，将直肠系膜结构整块切除，在距离肿瘤下缘5cm位置处将之肠系膜切除，若为低位直肠癌，需保证切除远端1～3cm。术中保留盆腔自主神经，注意在肠系膜下动脉根部位置游离肠系膜下动脉并结扎，在腹主动脉分叉处锐性分离腹后壁腹膜，在分叉处结缔组织中解剖上腹下丛，清扫相应淋巴结；沿腹主动脉前方向下分离，保留骶前神经，清扫相应淋巴结；在腹主动脉分叉处下3cm位置处解剖此层面，小心分离神经清扫相应淋巴结；进入骶前间隙，锐性分离并注意保护骶2～4发出的神经；分离直肠前方和膀胱间隙时需保护好前列腺包膜和精囊后方的次级神经丛；从骶尾部向上分离时注意切勿剥离骶尾骨膜。
未保留组：TME术前准备、麻醉和术中操作方法均同保留组，术中未解剖、未保留盆腔自主神经。
1.3 观察指标
（1）对比术后排尿功能：于术后1个月评价，将功能正常（无排尿障碍）、轻度排尿障碍（尿频且残余尿量＜50ml）、中度排尿障碍（残余尿量≥50ml）、重度排尿障碍（需导尿治疗）者分别记为0度、1度、2度和3度，其中1度、2度和3度总例数的构成比记为排尿障碍发生率；
（2）对比术后勃起及射精功能：于术后1个月评价，将能够完全勃起（与术前无异）、部分勃起（硬度下降）、完全无勃起（勃起功能丧失）者分别记为0度、1度、2度，1度和2度总和的构成比记为勃起障碍发生率；将有射精（精量正常）、少量射精或逆行射精、完全无射精者分别记为0度、1度、2度，1度和2度总和的构成比记为射精障碍发生率；
（3）对比复发率和转移率：统计随访时间，将复发、转移者的构成比分别记为复发率和转移率。
1.4 统计学分析
SPSS24.0软件进行数据处理，计数资料用“n（%）”表示，以χ2检验；等级分布资料以秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。
2.结果
2.1 术后排尿和性功能对比
保留组术后排尿功能0度、1度、2度、3度者分别有66例、2例、0例、0例，未保留组分别有41例、5例、3例、2例，分布对比差异显著（Z=12.865，P=0.000）；保留组术后勃起功能0度、1度、2度者分别有66例、2例、0例，未保留组分别有43例、6例、3例，分布对比差异显著（Z=9.785，P=0.003）；保留组术后射精功能0度、1度、2度者分别有67例、1例、0例，未保留组分别有45例、5例、2例，分布对比差异显著（Z=8.746，P=0.005）。保留组术后排尿、勃起和射精功能障碍对比差异均有显著性（P＜0.05），见表。
表 两组术后排尿、勃起和射精功能障碍发生率对比 [n（%）]
2.2 复发率和转移率对比
保留组术后随访时间2～45个月，平均（12.85±2.51）个月，术后复发率、转移率分别为55.88%（38/68）、41.18%（28/68）；未保留组术后随访时间2～47个月，平均（12.90±2.48）个月，术后复发率、转移率分别为53.85%（28/52）、40.38%（21/52）。两组对比差异无统计学意义（χ2=0.049，P=0.824；χ2=0.008，P=0.930）。
3.讨论
男性直肠癌患者实施TME手术可及时切除病灶，控制肿瘤转移，提高远期生存率。但是TME手术切除范围大，且术中会造成多处神经受损，影响患者术后生理功能。有报道提出[2]，男性直肠癌患者TME术中保留盆腔自主神经有助于减轻甚或避免对排尿和性功能障碍造成的损伤。关于此操作的可行性仍需进一步探讨。
本次研究中，保留组术后排尿、勃起和射精功能分布明显优于未保留组，前者上述功能障碍发生率均低于后者，可知男性直肠癌患者在实施TME手术的过程中解剖和保留盆腔自主神经有助于维持其排尿和性功能；在两组复发率和转移率的对比结果中显示二者相近，可知TME术中保留盆腔自主神经并不会显著增加术后复发和转移的风险。有研究表明[3]，男性直肠癌TME术中保留盆腔自主神经者术后排尿和性功能评价结果均明显优于未保留盆腔自主神经者，与本研究结果一致，证实保留盆腔自主神经的重要性。分析其原因为：男性直肠癌患者TME术中保留盆腔自主神经有助于维持原有神经支配的生理功能，而盆腔自主神经若受到损伤，则会对排尿和性功能造成极大的影响[4]。本研究在保留盆腔自主神经的同时对周围淋巴结彻底清扫，并且保证肿瘤切除范围，因而在维持原有排尿和性功能的同时并不会显著增加术后肿瘤复发和转移的风险。
综上，建议在男性直肠癌TME术中保留盆腔自主神经，不仅有助于维持原有的排尿和性功能，且并不会显著增加术后肿瘤复发和转移的风险，应用价值较高。
【参考文献】
[1]孙海翔.保留盆腔自主神经对男性直肠癌术后排尿功能的影响[J].安徽医药，2018，22(8):1523-1525.
[2]熊超.保留盆腔自主神经在男性腹腔镜直肠癌根治术中的临床效果[J].腹腔镜外科杂志，2017，22(10):747-752.
[3]徐徕，钱易婍，肖毅.直肠癌术中保留神经的方法与注意事项[J].中国实用外科杂志，2017，37(6):683-685.
[4]王金凯，许佳义，周鲁，等.保留盆腔自主神经直肠癌根治术对患者术后排尿功能的影响[N].宁夏医科大学学报，2017，39(6):655-657.
论文作者:李会元
论文发表刊物:《医药前沿》2019年9期
论文发表时间:2019/5/27
标签：自主神经论文; 盆腔论文; 术后论文; 直肠癌论文; 功能论文; 肠系膜论文; 男性论文; 《医药前沿》2019年9期论文;