【摘要】目的：研究比较腹腔镜粘连松解术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果。方法：将我院2017年10月~2019年3月80例粘连性肠梗阻患者分为两组，每组40例。对照组给予开腹手术治疗，观察组接受腹腔镜粘连松解术治疗。比较两组手术指征、出血情况、恢复时间以及并发症情况。结果：对照组患者的术后排气时间及住院时间明显比观察组更长，术中出血量比观察组更多，组间差异具有统计显著性（P＜0.05），两组患者的手术耗时比较，差异不具有统计显著性（P＞0.05）。对照组患者的并发症发生率为25.00%，观察组患者的并发症发生率为7.50%，对照组患者的并发症发生率明显比观察组更高，组间差异具有统计显著性（P＜0.05）。结论：相比于传统开腹手术治疗，腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效更佳，不仅能减少术创，还能加速患者康复，降低并发症。
【关键词】开腹手术；粘连性肠梗阻；腹腔镜粘连松解术；疗效；并发症
作为普外科一种常见的临床疾病，粘连性肠梗阻具有较高的发病率，多发于小肠部位，主要由腹部异物、炎症及创伤等刺激腹部，导致液体的大量渗出和凝固，最终引起相邻组织的粘连所致[1]。如果治疗不及时，则可能诱发牢固纤维性粘连，造成腹部突发剧痛、压痛、毒血症、便血甚至休克，对患者的生命健康造成严重危害。临床多以手术治疗该病，基于此，本研究选取我院粘连性肠梗阻患者为研究对象，分析比较腹腔镜粘连松解术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的临床效果，现作如下报道：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年10月~2019年3月我院80例粘连性肠梗阻患者分为两组为研究对象，纳入标准：①所有患者均经彩色多普勒超声和CT诊断确诊为粘连性肠梗阻；②患者存在腹部突发剧痛、压痛、肛门不排气排便、便血、肠鸣音亢进等临床表现症状；③本次研究通过伦理委员会的批准，所有患者及家属在详细了解此次研究内容后自愿参与，并在知情同意书上签字。排除标准：①至少接受过3次相关手术者；②精神疾病者；③大面积肠管紧密粘连，不能有效分离者；④身体过虚者。按照治疗方法的不同将其均分为对照组与观察组各40例：对照组中，男女比例为22:18例，年龄范围36~75岁，中位年龄为（54.1±10.3）岁，1~2处肠管粘连19例，2处以上肠管粘连18例，广泛粘连3例；观察组中，男女比例为23:17例，年龄范围35~76岁，中位年龄为（54.8±10.5）岁，1~2处肠管粘连21例，2处以上肠管粘连17例，广泛粘连2例。两组患者的一般资料（年龄、性别及病情等）比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组给予开腹手术治疗：首先根据诊断情况确定粘连部位与范围，再对患者进行全身麻醉并行开腹切口，在无菌操作下使用电刀分离肠管（间）的粘连，然后止血，冲洗手术部位，最后对伤口进行缝合。观察组接受腹腔镜粘连松解术治疗：首先对患者行全身麻醉，将气腹针进入距原切口6~7cm部位，建立气腹后将腹腔镜置入，根据诊断结果对腔内情况进行观察，同时将另一操作孔和辅助操作孔置入，利用电凝钩与超声刀将肠管（间）的粘连分离，修补手术损伤的部位，对伤口进行止血、冲洗，然后在手术切口部位置入防粘连剂，以免复发，最后对切口进行缝合。术后对两组患者给予电解质平衡处理和常规护理。
1.3观察指标与评判标准
统计比较两组手术指征、出血情况、恢复时间以及并发症情况。（1）手术指征、出血情况、恢复时间主要为手术耗时、术中出血量、术后排气时间、住院时间；（2）并发症有切口愈合不良、切口感染以及肠管受损。
1.4统计学方法
本研究结果数据经SPSS25.0软件分析处理，样本t检验计数资料，卡方χ2检验计量资料，P＜0.05提示数据差异具有统计学意义。
2 结果
2.1两组患者的手术指征、出血情况、恢复时间对比
对照组患者的术后排气时间及住院时间明显比观察组更长，术中出血量比观察组更多，组间差异具有统计显著性（P＜0.05），两组患者的手术耗时比较，差异不具有统计显著性（P＞0.05），详见表1。
表1两组患者的手术指征、出血情况、恢复时间比较（±s）
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3 讨论
多种原因造成肠道内肠管发生扭曲，压迫肠管或牵拉成角而形成粘连性肠梗阻[2]。临床过往常通过开腹手术治疗粘连性肠梗阻，切开腹部将粘连组织分离，临床疗效较高，但临床实践发现，该法由于术创面大，愈合较差，容易引起一系列并发症情况，不利于患者预后。随着医疗技术的不断发展，以腹腔镜为代表的微创治疗逐渐应用于临床。相比于传统开腹手术，腹腔镜不仅术创小（只需开0.5~1.0cm左右的切口），不会将手术部位直接暴露出来，减少病菌的入侵，降低了切口感染与愈合不良等情况，促进患者更快康复，对肠道再粘连也有很好的预防效果[3]；与此同时，腹腔镜具有很广的探查范围，能明确判断病变部位，为临床医师提供清晰的手术视野，使手术准确性大大提升，将术创对肠管的伤害将至最低，最大程度减少术中出血量[4]。
本次研究对我院80例粘连性肠梗阻患者分别给予开腹手术和腹腔镜粘连松解术治疗，结果发现，对照组患者的术后排气时间及住院时间明显比观察组更长，术中出血量比观察组更多，组间差异具有统计显著性（P＜0.05），两组患者的手术耗时比较，差异不具有统计显著性（P＞0.05），表明腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效更佳，加速患者康复。此外，对照组患者的并发症发生率为25.00%，观察组患者的并发症发生率为7.50%，对照组患者的并发症发生率明显比观察组更高，组间差异具有统计显著性（P＜0.05），提示腹腔镜粘连松解术的安全性更高。
综上所述，相比于传统开腹手术治疗，腹腔镜粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的疗效更佳，不仅能减少术创，还能加速患者康复，降低并发症。
参考文献：
[1]张会来.腹腔镜下松解术治疗急性粘连性肠梗阻的效果[J].河南医学研究,2019,28(10):1817-1819.
[2]王向阳,郭金伟.腹腔镜肠粘连松解术加防粘连膜治疗粘连性肠梗阻[J].深圳中西医结合杂志,2018,28(19):158-160.
[3]周喜洋,许王华,陈飞.腹腔镜肠粘连松解术联合奥曲肽治疗腹部手术后急性粘连性肠梗阻的疗效[J].中国现代医生,2018,56(24):44-46+50.
[4]黄丽霞,刘国生,黄春红.腹腔镜肠粘连松解术与开腹手术治疗粘连性肠梗阻的效果对比及对机体应激反应的影响[J].广州医科大学学报,2018,46(06):97-99+111.
论文作者:刘广玉
论文发表刊物:《中国医学人文》2020年2期
论文发表时间:2020/3/17
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