【摘要】目的 探讨静脉留置针行颈外静脉穿刺在急性酒精中毒患者静脉输液中的可行性。方法 对46例需行静脉输液治疗的急性酒精中毒患者采用静脉留置针行颈外静脉穿刺，观察一次穿刺成功率和输液通畅情况。结果 本组一次穿刺成功43例，成功率93.48%，3 例更换对侧穿刺后成功；1例留置针被患者自行拔出，其余45例均顺利完成补液和用药的治疗过程，无堵管、液体渗漏、静脉炎等并发症发生。结论 留置针行颈外静脉穿刺在急性酒精中毒患者静脉输液中运用，可提高工作效率，减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，保证患者及时用药和补液，确实可行，值得推广。
【关键词】 静脉留置针 颈外静脉穿刺 急性酒精中毒
【中图分类号】R472 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0063-02
急性酒精中毒是急诊常见的急重症，病情严重时可危及生命，迅速建立静脉通道是抢救和治疗患者的重要措施之一。但急性酒精中毒昏迷患者四肢静脉不易暴露，穿刺困难；而烦躁患者，肢体活动度相对较大，采用四肢静脉输液时，操作及固定困难，常常会发生脱管、堵管、液体渗漏等各种并发症，影响到患者的急救和治疗。2008年9月～2012年7月，我们对46例需行静脉输液治疗的急性酒精中毒患者采用静脉留置针行颈外静脉穿刺，建立静脉通道，保证了患者补液和用药，现报告如下：
1 资料和方法
1.1临床资料 2008年9月～2012年7月在急诊科需行补液治疗的急性酒精中毒患者46例，男39例，女7例，年龄17～63岁。其中，昏迷期13例，共济失调期27例，兴奋期6例；合并外伤7例，并发脑出血1例，并发胃出血5例，并发高血压2例。
1.2方法 采用20G或22G静脉留置针(德国BRAUN公司生产)行颈外静脉穿刺。患者取去枕仰卧位，肩下稍垫起，头尽量后仰偏向穿刺对侧，助手协助固定好患者头部，烦躁者适当约束四肢，术者站于患者头侧，先于锁骨上窝处压迫颈外静脉使其充盈，选择充盈显露的颈外静脉中点为穿刺点，常规消毒穿刺部位后，术者左手食中指压迫颈外静脉向心端，拇指按压穿刺点远心端，右手持留置针，以20°～30°进针，见回血后放低角度，左手将外套管往血管内送，右手将针芯缓慢后撤，至外套管全部进入血管后，退出针芯同时左手按压留置针外套管口顶端，右手将排好气的输液管与留置针连接，观察液体输入通畅后，用透明敷料及医用胶带妥善固定留置针于适当部位，调节输液速度。
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2 结果
本组46例患者，一次穿刺成功43例，穿刺成功率93.48%，3例更换对侧穿刺成功；1例留置针被患者自行拔出，其余45例均顺利完成补液和用药的治疗过程，无堵管、液体渗漏、静脉炎等并发症发生。其中38例在急诊科治疗，治疗时间2～11小时；经抢救病情平稳后转入相关科室住院治疗的8例患者，留置时间均超过48小时。
3 讨论
急性酒精中毒是一次饮酒过量超过肝脏代谢功能发生乙醇积蓄而造成的中毒，中枢神经系统由兴奋转为抑制状态，表现为运动、呼吸、循环系统的功能紊乱，严重者出现昏迷甚至中枢麻痹或心脏抑制而死亡。通过大量、快速补液来稀释血中乙醇的浓度，并且加速体内乙醇及其代谢物的排出，维持水、电解质平衡，以及使用纳洛酮催醒等是抢救护理急性酒精中毒的重要措施，因此，及时建立有效的静脉通路至关重要，传统方法是使用留置针进行四肢静脉输液，但是对于昏迷的患者，多伴有皮肤湿冷的情况，四肢静脉暴露不明显，穿刺困难；而烦躁患者，肢体活动度相对较大，采用四肢静脉输液时，操作及固定困难，常常会发生脱管、堵管、液体渗漏等各种并发症，影响到患者的急救和治疗。采用颈外静脉输液具有以下优点：①颈外静脉是颈部最大的浅静脉，局部解剖简单，管腔粗大，位置表浅且固定，穿刺成功率高，本组穿刺成功率达93.48%，同时也可克服天冷时四肢静脉不易暴露而需反复找血管，或穿刺成功后发生针头脱出、液体渗漏等情况后重新穿刺的问题，减少因反复穿刺引起的局部组织损伤，减轻患者的痛苦，提高工作效率。②颈部相对四肢活动少，幅度小，应用颈外静脉穿刺容易固定，针头不易脱出；由于颈外静脉管径粗，留置针漂浮于血管中，不易造成对血管壁的直接损伤，而且因血流量大，输入的药物能迅速被稀释后进人血液循环，降低对血管壁局部的刺激。本组有9例患者根据医嘱需快速静滴甘露醇，28例输入了含氯化钾的液体，均通过颈外静脉顺利输入，无一例发生静脉刺激症状。在静脉系统，距心脏越近，静脉压越低，因此，颈外静脉压较四肢静脉压低，患者躁动时，留置针也不容易回血而出现堵管的情况。③急性酒精中毒患者在采用颈外静脉输液时不影响其他护理工作的进行。为防止患者发生误吸，常将头偏向一侧，此时，只要将颈部偏向输液侧的对侧，就可避免输液不畅；对需严密观察病情者，也不会影响血压及氧饱和度的监测；急性酒精中毒患者全身血管扩张，散发了大量热量，需要保暖，采用四肢静脉输液在盖被保暖时容易引起液体滴入不畅，需更换呕吐物污染的衣服时也会受到影响，颈外静脉输液则不存在此问题，也方便观察输液情况。
综上所述，静脉留置针颈外静脉穿刺在急性酒精中毒患者中应用，不但可以减轻护理人员的工作量，减少因反复穿刺给患者带来的痛苦，提高患者及家属对输液的满意度，又能保证患者及时用药和补液，为患者的抢救及治疗提供了保障，不失为一条安全有效的途径。但在应用时应注意以下几点：①按压锁骨上窝时用力不能过大，必须避开颈动脉窦，以免患者发生意外。②因颈外静脉内压力低，留置针进入血管不容易回血，因此穿刺时速度不宜过快，穿刺时采取在静脉上方直刺血管的方法，避免套管针在皮下潜行过多，使留置针在血管内有一定的长度，不因患者体位的改变或躁动而发生渗液或脱出。③输液过程加强巡视，及时发现输液不畅或滴速突然加快的问题，采取相应的措施。留置针与输液管应连接紧密，及时更换液体，严防空气栓塞。④烦躁者应采取保护性约束措施，并做好安抚工作，本组有1例处于兴奋期的患者，因未约束肢体而导致其自行将留置针拔出。⑤患者呕吐时应让其偏向输液对侧，以免留置针受压或穿刺部位被呕吐物污染。⑥伴有颈部外伤者不适用此方法。
论文作者:徐国梅
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
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