余 丽 戴建国通讯作者
南京中医药大学基础医学院 江苏南京 210023
【摘 要】肝炎为临床常见疾病之一，对其治疗非常重要。因依据证型辨证论治。慢性肝炎，证属肝郁气滞、淤血阻塞经络，治宜疏肝理气、活血化瘀；急性黄疸型肝炎，证属肝胆湿热入于血分、胃失和降，治宜利胆化湿，和胃降逆。
【关键词】慢性乙型肝炎；病毒性肝炎；茵陈蒿汤；血府逐瘀汤；失笑散
【中图分类号】R259 【文献标识码】B 【文章编号】1674-8999（2015）8-0007-01
我国是肝炎的高发地区，且随着病情进展大多可发展成肝硬化、肝癌，严重影响人民身体健康。传统医学并无“肝炎”病名，多在“胁痛”、“黄疸”、“臌胀”等病证中有相应描述。肝属木，喜条达而恶抑郁，主藏血、疏泄是其基本生理功能[2]。肝病也就是肝的这些功能受到损害，病人首先表现为阴血不足。脾以升为健，胃以降为和，脾胃气机的升降平衡有赖于肝的疏泄功能，此外胆附于肝，胆汁乃肝之余气所化，肝胆表里。肝失疏泄则脾胃失健，胆道不利，胆汁外溢不循常道[3]。中医多以利胆化湿，和胃降逆法治疗。西医认为肝炎是由感染、中毒、自身免疫因素等使肝脏细胞破坏，肝脏功能受损所导致的疾病[1]。其治疗肝炎多在于抗病毒和控制疾病进展，但尚有很大局限性；中医药治疗疾病以人为本，临床实践证明，中医中药治疗肝炎所具有的独特优势，为此总结如下：
1 慢性肝炎（胁痛）
胁痛是指以一侧或两侧胁肋部疼痛为主要表现的病证。中医的“胁”，指侧胸部，为腋以下至第十二肋骨的总部。胁痛主要由于情志不遂、饮食不节、跌扑损伤、久病体虚等导致肝气郁结，湿热、淤血阻滞脉络或肝阴不足，络脉失养发而为病。
典型病例1 胡某，女，35岁。初诊：患者患慢性肝炎2年余，面色黧黑，肝区刺痛，腹胀，乏力，精神不振数月入院。手背可见散在蜘蛛痣。触诊肝大，质中等，边钝，肝区压痛，脾未及。舌苔白质暗，舌边尖有瘀点。脉沉涩。平日月经延期，血块多，色暗。HbsAg阳性、谷丙转氨酶正常。系肝郁气滞，淤血阻络所致。治宜疏肝理气，活血化瘀。方药：血府逐瘀汤合失笑散加减。组成：柴胡10g、丹参25g、红花10g、桃仁10g、赤芍10g、川芎10g、当归10g、丹皮10g、香附12g、枳壳10g、五灵脂10g、元胡10g、蒲黄10g、乌药10g、鸡内金10g。上方服14剂，每日1剂。二诊：患者面色黧黑，手背蜘蛛痣，腹胀，肝大肝区刺痛等症状均有好转。故辨治系湿热蕴结肝胆，湿热并重，阻碍气机所致。治当清利肝胆，凉血解毒。以茵陈蒿汤化裁。方药：茵陈30g、栀子10g、大黄6g、龙胆草10g、虎杖15g、丹参15g、五味子6g、滑石10g、败酱草15g、白茅根30g、鸡骨草30g、丹皮10g、赤芍15g、连翘10g、砂仁6g、焦三仙30g。连服30剂，诸症消失。
二诊时主要立足于脾胃为湿邪所困，致运化消导能力减退，故加砂仁、焦三仙醒脾开胃。丹参、丹皮、赤芍入血分，凉血活血散瘀。胆草、茅根等清利肝胆湿热；五味子入肝，降酶退黄。凉血活血药物的应用，使肝胆气机疏泄，肝胆气血运行正常，全方清热利湿退黄。
典型病例2 陈某某，女，35岁。初诊：患者因肝区隐痛两月余，腹胀纳呆，倦怠乏力，精神不振，腰背酸痛，手足心热入院。患者舌苔白质红，脉沉细弦。B超：肝大，脾正常。西医诊断：慢性迁延性肝炎。系肝肾阴亏，肝络失养所致。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆治当滋补肝肾，理气解郁。方药组成：熟地15g、枸杞子12g、沙参15g、麦冬10g、白芍15g、当归10g、川楝子10g、香附12g、郁金10g、丹参15g、甘草6g、元胡10g。上方连服18剂后复诊，病人主诉肝区疼痛停止。继续服用2个月，诸症消失。
按语：肝区隐痛，伴腰背酸痛，手足心热，病源于肝肾阴亏，肝络失养所致。故治疗以一贯煎为主，生地换熟地，增加滋补之力。滋补肝肾，理气解郁则病自愈。
2 急性黄疸型肝炎（黄疸）
黄疸是以身黄、目黄、小便黄为主要症状的一种病证，其中以目睛黄染尤为严重。其病因与外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦及病后有关。病机为湿邪困遏脾胃，壅塞肝胆，疏泄失常，胆汁外溢。
典型病例1 薛某，女，38岁。初诊：患者因皮肤及目黄2周，胁痛腹胀，恶心呕吐，食少疲倦纳呆，精神不振入院。查体：全身皮肤及巩膜黄染，色黄明亮。小便短赤，色如浓茶。舌苔白厚腻，脉弦滑有力。实验室检查：GPT1256U/L，TTT12U/L，黄疸指数30，胆红素40μmol／L。西医诊断：急性黄疸型肝炎。系肝胆湿热入于血分，胃失和降所致。治宜清利肝胆湿热，利湿退黄，和胃降逆。方用茵陈蒿汤加减。茵陈60g、大黄6g、栀子10g、金钱草30g、胆草10g、连翘15g、赤芍30g、虎杖15g、白茅根30g、滑石20g、甘草6g、蒲公英30g、郁金10g、丹参15g、藿香10g、焦三仙30g、杏仁10g、橘红10g、半夏10g。上方连服20剂，诸症好转。二诊：患者目黄、身黄、小便黄等症状均有好转，但仍有疲乏无力，肝区胀痛，腹胀呃逆，恶心，食入易吐，小便短赤。舌苔白厚而腻，脉沉弦滑。检查：腹软。GPT500U/L，TTT8U/L。辨治系肝胆湿热，肝气横逆，中焦气机升降失常所致。上方共服20剂后，热邪已退，而湿阻中焦、肝气郁滞症犹存。故而胃气上逆症见呃逆，食入则吐等。治宜芳香化湿，清利肝胆，调气和中。方药：旋复花10g、代赭石15g、杏仁10g、陈皮10g、木香6g、白蔻仁6g、白术10g、黄芩10g、香附10g、丹参30g、当归15g、白芍15g、藿香12g、何首乌12g、五味子6g。上方连服30剂，并于服药1个月后，症状消失，肝功能指标恢复正常。方中杏仁、白蔻仁、黄芩健脾化湿清热；旋复花、代赭石、藿香、香附、陈皮、木香调理脾胃气机。全方调理脾胃气机，理气又不伤肝，化湿邪而清热。
典型病例2 蔡某某，女，48岁。初诊：患者因症不思饮食，倦怠乏力，身目及小便皆黄，恶心呕吐，胁痛，大便不通入院。查体：舌苔黄厚而腻，脉弦滑。肝功能：黄疸指数50，总胆红素80μmol/L ，ALT280U/L，AST250U/T，西医诊断为急性黄疸型肝炎。辨治系肝胆湿热，入于血分所致。治当清热利湿，活血解毒。方药组成：茵陈30克、大黄10克、栀子10克、柴胡10克、黄芩10克、半夏10克、龙胆草10克、泽泻10克、生地12克、木通10克、车前子10克、竹茹10克、砂仁6克、赤芍15克、鸡骨草30克、虎杖15克、白茅根30克。上方共服30剂诸症消除，复查肝功能均正常。
3 总结
中医在治疗急性黄疸型肝炎、慢性肝炎时，应辨证施治。在药物的选择上应注意，肝喜温恶寒、喜润恶燥、喜升恶降，因此治疗肝病关键是宁温勿寒，运用血府逐瘀汤、失笑散、茵陈蒿汤治疗疾病时应注意减去过度寒凉的药物。由此可见辩证施治，选方用药在中医治疗中的重要性。临床治疗中应反复推敲，切不可草草了事。
参考文献：
[1]郭华英.中西医结合治疗肝炎的护理体会[J].医学信息（上旬刊）,2011（9）：5861-5862
[2]邢冬梅. 肝主疏泄与人体生理病理的关系[J]. 中国医药科学,2012（19）：85-86
[3]罗秋红. 黄疸阳黄患者血清腺苷脱氨酶变化及临床意义[D]. 福建中医药大学,2011.29
通讯作者：
戴建国
论文作者:余丽,戴建国通讯作者
论文发表刊物:《中医学报》2015年8月
论文发表时间:2015/12/1
标签：肝炎论文; 肝胆论文; 湿热论文; 赤芍论文; 黄疸论文; 丹参论文; 脾胃论文; 《中医学报》2015年8月论文;