四川省自贡市第一人民医院 四川自贡 643000
摘要：目的 探讨早期程序化护理对毒蛇咬伤患者满意度的影响。方法 选取我科2014年5-9月50例毒蛇咬伤出院患者为对照组，对照组采用常规护理；选取2015年5-9月50例毒蛇咬伤出院患者为实验组，实验组采取程序化护理，比较两组患者对护理工作的满意度。结果 实施早期程序化护理后，患者对护理工作的满意度明显提高，差异有统计学意义（p<0.05）。结论 实施早期程序化护理可提高患者对护理工作的满意度，深化优质护理的内涵。
关键词：毒蛇咬伤；早期程序化护理
【Abstract 】 Objective To explore the early nursing satisfaction in patients with snakebite stylized.Methods Choose our department in May 2014 to September as the control group，50 cases of snakebite discharged patients in the control group using conventional care；Selection in May 2015 to September as the experimental group，50 cases of snakebite discharged patients group take care stylized，compared two groups of patients to nursing job satisfaction.Results Since to early programmed nursing for patients，The nursing job satisfaction has improved significantly，the difference was statistically significant（p < 0.05）.Conclusion Early programmed nursing can improve the patients satisfaction of nursing work，deepen the connotation of quality of nursing.
【 key words 】 venomous snake bite；early systematic nursing
毒蛇咬伤是指毒蛇在伤人时，毒腺排除毒液，经毒牙灌注进入皮下或肌肉组织内，通过淋巴吸收进入血液循环，引起局部及全身中毒症状的一种外科急症。毒蛇咬伤后能否早期正确处理对病情预后有着密切的关系。据文献报道早期蛇咬伤处理黄金时间分割点为2h，应尽可能在２h内完成蛇咬伤的抢救治疗工作。因此发生毒蛇咬伤后，通过早期争分夺秒的程序化救治，迅速的破坏或阻止毒素吸收，对降低蛇伤的致残和死亡率具有直接关系。为了深化优质护理内涵，我科自2015年5月开始对毒蛇咬伤患者实施早期程序化护理，明显提高了患者对护理工作的满意度，现报道如下：
1、资料与方法
1.1 一般资料 我科对毒蛇咬伤出院患者进行电话回访，了解毒蛇咬伤患者出院后的情况，同时进行满意度调查，每次根据科室自制的患者满意度调查表对出院患者进行回访登记，其中，选择2014年5-9月、2015年5-9月我科收治的毒蛇咬伤患者排除：糖尿病、晚期癌症、伴有严重器官功能障碍、不配合治疗者后抽取符合条件的调查表各50例。将2014年5-9月的咬伤毒蛇患者满意度调查表作为对照组，在2015年5月开始实施早期程序化护理，将2015年5-9月的患者满意度调查表作为实验组，与2014年5-9月进行对比。调查对象的一般资料，如年龄、文化、职业等，经分析差异无统计学意义，不具有可比性（p>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 常规护理
入院后患者常规肌肉注射蛇毒血清、伤口清创，根据病情予药物治疗，予季德胜蛇药片内服外敷，使用破伤风、抗生素，鼓励病人多饮水。
1.2.2 早期程序化护理
1.2.2.1伤口处理 入院后立即对伤口进行“十”字或网状切开排毒，用双氧水彻底清洗，予季德胜蛇药Q6H湿敷。早期患肢保持下垂位，卧床休息，尽量减少患肢活动；病情稳定后可抬高15°-20°，促进血液循环，肿胀消失后应行功能锻炼。若出现较大血泡，可在无菌技术下抽取血水后加压包扎。
1.2.2.2药物处理 入院后立即建立静脉通道，针对毒蛇种类注射血清，早期行破伤风皮试，如结果为阳性，可用破伤风高价免疫球蛋白，早期行抗生素皮试。遵医嘱正确使用消肿药物如甘露醇、七叶皂苷钠，抗过敏药物如地塞米松。及时补液，利于毒素随尿液排除，同时予季德胜蛇药Q6H口服，一次10片，首剂为20片。
1.2.2.3 病情观察 观察病人生命体征如呼吸、血压、脉搏、尿量、尿色，观察病人患肢肿胀情况，患肢血疱、瘀斑情况，对症处理，给予氧气吸入、心电监护，并详细记录，防止神经毒素导致的意识丧失和呼吸困难，一旦出现脉搏细弱、胸闷、意识模糊，立即报告医生并迅速组织抢救。
1.2.2.4 心理护理 在入院宣教的基础上早期宣传毒蛇咬伤的相关知识及注意事项，对疾病进行健康教育的同时加强患者及家属相互之间沟通交流，缓解病人的焦虑状态。
1.2.2.5 饮食护理 患者入院后，护士对患者及家属进行饮食指导，嘱其进食清淡食物，忌食辛辣或有刺激性的食物；多饮水，进食新鲜的水份含量高的水果如西瓜等，以利于将毒素排出体外。
1.2.2.6 生活护理 保持病房环境整洁、安静，空气清新，保持床单位的清洁和干燥，对患者及家属尽量提供生活帮助。
1.2.2.7 健康宣教 患者入院后，护士对患者及家属讲解毒蛇咬伤后的科普知识，一旦发生毒蛇咬伤，应尽快入院治疗，以免延误病情。通过健康宣教，使患者及家属了解对有关部位进行处理的原因及方法，提高患者及家属对治疗工作的配合。
1.3 评价方法 采用电话回访、调查表评估的方法，调查表采科室自制的患者满意度调查表，该调查表包括4个条目，每个条目分为满意、较满意、一般、不满意。采用4级评分：1分为不满意，2分为一般，3分为较满意，4 分为满意，总分：40分，满意度：得分/40×100，调查采用电话回访方式，及时记录。满意度不小于80%即采取的措施达到预定目标，视为有效，满意度小于80%为无效。
1.4 统计学处理 采用SPSS16.0统计软件进行分析，计数资料采用χ2检验进行统计分析，P ＜0.05，有统计学意义。
2、结果
实施早期程序化护理之前，每月对10名符合条件的患者进行电话回访，用满意度调查表进行调查，共50名，实际调查人数50名，有效率100%；实施早期程序化护理后每月对10名符合条件的患者进行电话回访，用满意度调查表进行调查，共50名，实际调查人数50名，有效率100%。实施早期程序化护理前后患者满意度比较见下表：
3、讨 论
3.1早期程序化护理的优点
3.1.1 规范护理程序，缩短患者治疗时间 早期程序化护理通过快速局部与全身处理，迅速破坏和阻止毒素吸收，促进患者病情向“轻度蛇伤”转归【1】，早期、规范程序化综合救治是毒蛇咬伤抢救成功的关键，正确、及时、专业的护理是提高蛇伤救治成功率、降低病死率、促进患者康复的重要保证【2】，提高了护理疗效，有效的缩短了患者治疗时间，节约了经济成本【3】。
3.1.2 及时有效护理，缓解患者焦虑情绪 毒蛇咬伤患者因发病突然且病势凶猛，几乎所有的患者都有不同程度的恐惧及焦虑情绪，患者的这些负面情绪会影响自身免疫功能和身体的康复【4】，通过早期对患者进行有效的护理指导，护理人员按照标准化和程序化的护理措施，为患者提供有计划的、规范的医疗护理服务，有效地实施健康教育，建立毒蛇咬伤患者交流圈，可以缓解病人的焦虑情绪，同时也减少了护理差错，融洽了护患关系，提高了患者的满意度，提高了护理质量，这对患者后续的治疗具有积极影响。
3.1.3 提高患者自护能力，减少并发症 毒蛇咬伤的早期系统化治疗可减少蛇毒进一步吸收，中和游离的毒素，减少后期并发症的发生，促进患者早日康复，提高临床疗效【5】，护士对患者及家属进行健康教育、饮食指导，患者的自护能力提高后，提高了遵医行为，对护理的各项操作能够积极参与配合，保证护理工作的有效进行，减少并发症的发生。
3.2 早期程序化护理的不足
3.2.1 方法单一，缺乏针对性治疗 我国毒蛇种类繁多，毒蛇咬伤按毒性可分为3类：神经毒素、血液毒素、混合毒素，早期程序化、规范化的对毒蛇咬伤患者进行治疗，虽可以缩短治疗时间，但方法单一，无法针对性的对患者不同情况进行特殊护理，治疗效果无法得到最大化发挥。
3.2.2 减少了护理人员的主观能动性 早期程序化护理，将毒蛇咬伤患者的护理程序系统化、简单化、规范化，护理人员对毒蛇咬伤患者的治疗有了固定模式，依赖于该模式后，思想僵化，自主创新意识逐渐淡薄，缺乏对新技术新方法的研究欲望，一定程度上限制护理技术的无限可能。
4、总结
通过将早期程序化护理在毒蛇咬伤患者中应用，提高了患者的治疗效果，减少了并发症的出现，缓解了患者焦虑情绪，融洽了护患关系，提高了患者满意度，深化优质护理的内涵。且流程简单、实用性强、易操作。自开展以来，在我科取得良好效果，值得在临床推广。
参考文献：
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论文作者:邓梅
论文发表刊物:《健康世界》2016年第15期
论文发表时间:2016/9/1
标签：患者论文; 咬伤论文; 毒蛇论文; 满意度论文; 调查表论文; 毒素论文; 家属论文; 《健康世界》2016年第15期论文;