（黑龙江省医院 黑龙江哈尔滨 150000）
【摘要】 目的：探讨颅内星形细胞瘤的MRI诊断。方法：选取2013年5月～2015年10月收治的颅内星形细胞瘤患者30例MRI诊断表现进行分析。结果：MRI显示星形细胞瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号，右颞叶8例，左颞叶4例，脑干6例，小脑半球12例，平扫呈长T1长T2异常信号，强化扫描呈不同程度条、片状强化或无强化。对星形细胞瘤定性准确性达85.8％以上。结论：MRI平扫及增强是首选的检查方法，对于显示视神经情况及判断病变范围独具优势。
【关键词】 颅内星形细胞瘤；MRI；诊断
【中图分类号】R730.4 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2016）13-0045-02
星形细胞瘤是最常见的脑胶质瘤，约占40％左右。恶性程度较低，生长缓慢。实质性星形细胞瘤好发于中青年，多位于大脑半球，与周围脑组织边界不清；囊性星形细胞瘤好发于10岁左右的儿童，多位于小脑半球，边界清楚。以颅内压增高和局灶性脑损害为主要症状、体征[1]。选取2013年5月～2015年10月收治的颅内星形细胞瘤患者30例MRI诊断分析如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
本组收治的颅内星形细胞瘤患者30例，其中男20例，女10例，年龄10～68岁，平均39岁。多以头痛就诊20例，癫痫6例，肢体麻木3例，双眼凝视伴头昏1例。症状持续时间3～180天。
1.2 方法
一般采用自旋回波序列、T1WI及T2WI检查，通过组织或病变的T1或T2信号特点判断组织特性。大多数肿瘤组织的T1和T2值均较正常组织延长，一般实质性肿瘤在T1WI可低于正常组织，但不如液体的信号低，在T2WI可呈高信号，但不如液体的信号明亮。
1.3 结果
MRI显示星形细胞瘤T1WI为低信号，T2WI为高信号，右颞叶8例，左颞叶4例，脑干6例，小脑半球12例，平扫呈长T1长T2异常信号，强化扫描呈不同程度条、片状强化或无强化。对星形细胞瘤定性准确性达85.8％以上。
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2.MRI诊断
2.1 幕上星形细胞瘤
该肿瘤T1和T2弛预时间延长，以T2明显。因此肿瘤在 T1WI图像为略低信号，T2WI图像为明显高信号。肿瘤的信号可以均匀，也可以不均匀。肿瘤信号不均匀与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。囊液内蛋白含量较高，故T1WI其信号强度高于脑脊液，低于脑实质。肿瘤内出血的信号变化依其出血的时间不同而异，多数T1、T2图像均为高信号。钙化在T1、T2图像上均为低信号，但其敏感性不如CT。有时可在肿瘤区看到粗短的条状低信号，为肿瘤血管流空现象。用Gd-DTPM增强扫描，偏良性的肿瘤多无增强；偏恶性的肿瘤多有增强，其表现多种多样，可呈均匀一致性增强，亦可呈不均匀或环状增强。肿瘤周围水肿，T1WI为低信号，T2WI为高信号[2]。水肿带与肿瘤边缘有时可区别，有时不能区别。增强扫描因肿瘤强化明显而区别。MRI表现在一定程度上提示肿瘤的恶性程度。良性星形细胞瘤，边界清楚信号均匀或呈混合信号，占位征象轻，瘤周可有水肿，但无出血。恶性星形细胞瘤边界模糊，信号不均匀，常伴有坏死囊变，有中、重度水肿，占位征象明显，肿瘤出血多见，常可见到肿瘤内含铁血黄素沉积。间变性星形细胞瘤的MRI表现介于两者之间，有人认为无含铁血黄素沉积是与恶性星形细胞瘤的区别点。
2.2 小脑星形细胞瘤
小脑星形细胞瘤与幕上星形细胞瘤相比，囊变率高，水肿较轻，边界相对清楚。肿瘤的实性和囊性部分，T1WI均为低信号，T2WI均为高信号。肿瘤的囊变区可显示液体充动所造成的伪影；注射Gd-DTPA后，肿瘤实质部分强化，这两点有利于区别肿瘤的囊性和实性。MRI显示小脑底部星形细胞瘤没有骨质伪影干扰，矢状面能清楚地分辨肿瘤与脑干的关系。
3.讨论
星形细胞瘤为神经上皮源性肿瘤中最常见的一类肿瘤。占颅内肿瘤17%，占神经上皮源性肿瘤的40%。男女发病比例为1.89：1。肿瘤发生部位，以幕上多见，占77.8%，幕下占22.2%。
MRI是目前诊断颅内肿瘤的最主要手段，就这两者比较，MRI有着明显的优势。首先，MRI更为安全。它没有X线损伤；而MRI则无此损害，亦无其他有害的生物学效应。其次，MRI可直接做多轴位成像。除可做横断面、冠状面观察外，还可以做矢状面观察，最先进的MRI机甚至可做斜面或做任意层面观察[3]。这对于肿瘤的定位、定性和确定肿瘤的范围都有很大帮助。MRI一般不受颅骨伪影的影响，尤其是对颅后窝和脑干处的病灶，均能清楚显示。此外，MRI成像的参数较多，一般情况下可进行T1加权、T2加权和质子加权观察，可更好地显示肿瘤特征。如MRI收集数据时间长，病人不易耐受；MRI对钙化的显示常不如CT扫描；另外，MRI设备昂贵，维修费用高；且由于高磁场的关系，一些装有心脏起搏器的病人不能做MRI检查等等。
注射增强剂后，I级星形细胞瘤很少强化，Ⅱ级星形细胞瘤轻度强化，Ⅲ～Ⅳ级星形细胞瘤明显不规则强化。但脊髓内I级星形细胞瘤多可见强化反应，此点与脑内I级星形细胞瘤稍有不同。此外，注射增强剂对于确诊多发性脑转移瘤或非肿瘤性病灶，均具有特殊的效果。低级别星形细胞瘤边界清楚，信号较均匀；恶性度较高者信号混杂，边界不清，肿瘤周围水肿较重，肿瘤内常见出血和囊变，占位征明显。偏良性的星形细胞瘤可无强化，恶性度高者可出现不规则、花环状等各种形式的增强。
【参考文献】
[1]阎静,成官迅,朱晓军等.颅内毛细胞型星形细胞瘤的MRI诊断[J].中国临床医学影像杂志.2011.22(6):381-382
[2]赵有财，李发云，周晓军.毛细胞型星形细胞瘤的临床和病理学研究进展[J].中华病理学杂志，2007.36(12):846-848
[3]李文华，朱铭，耿道颖，等.儿童期小脑星形胶质细胞瘤的MRI特征[J].实用放射学杂志，2002，18：511．
论文作者:于兰英
论文发表刊物:《心理医生》2016年13期
论文发表时间:2016/9/24
标签：星形论文; 肿瘤论文; 细胞论文; 信号论文; 小脑论文; 颅内论文; 边界论文; 《心理医生》2016年13期论文;