关键词：早期高压氧；标准大骨瓣开颅术；重型颅脑外伤
重型颅脑外伤死亡率极高，及时行血肿清除、降颅压是挽救患者的重要途径，标准大骨瓣开颅术视野清晰，可充分减压，疗效确切，是首选手术方法，但术后大部分患者遗留不同程度的认知障碍及肢体功能障碍，如何优化重型颅脑外伤患者术后治疗是临床研究的热点[1]。高压氧治疗是一种全新的辅助方法，可通过提高氧分压改善脑代谢，本文重点分析其联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果。
1资料与方法
1.1一般资料
随机数字表法对2017年1月至2019年9月我院接诊的51例重型颅脑外伤患者分组，对照组25例，研究组26例。研究组男患14例，女患12例，年龄最大64岁，最小25岁，平均年龄（44.5±1.2）岁，致伤原因：车祸15例，斗殴伤6例，高空坠落5例。对照组男患15例，女患10例，年龄最大63岁，最小23岁，平均年龄（44.2±1.1）岁，致伤原因：车祸14例，斗殴伤5例，高空坠落6例。两组患者一般资料组间差异不具有统计学意义，P＞0.05。
1.2方法
对照组行标准大骨瓣开颅术治疗，术前行脱水治疗，实施全麻，自耳廓上方延伸至前额部，形成骨窗，放射状切开硬脑膜，清除血肿、脑挫裂伤灶，对出血血管进行彻底止血，将硬脑膜悬吊在四周骨缘，去骨瓣后减张缝合。术后行脱水、抗感染治疗。研究组在此基础上联合高压氧治疗，采用空气加压舱，初始压力0.2 MPa，逐渐升压，稳定压力下患者吸氧1h，中间停止供氧15min，逐步降低压力，20min后治疗完毕。1次/d，10d为1个疗程，持续3个疗程，每个疗程间隔3d。
1.3 观察指标
①治疗前后格拉斯哥昏迷评分（GCS），满分15分，分数越低，昏迷程度越重[2]。②血清神经功能指标，神经生长因子、S-100B蛋白以及胶质纤维酸性蛋白，采用酶联免疫吸附（ELISA） 测定。
1.4 数据统计分析
软件Spss20.0，计量资料组间比较采用t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P＜0.05，有统计学意义。
2.实验结果
2.1治疗前后GCS评分对比
治疗前，两组GCS评分组间对比不具有统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组GCS评分明显高于对照组，有统计学意义，P＜0.05。如表1。
表1治疗前后GCS评分对比
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2.2血清神经功能指标对比
治疗前，两组血清神经功能指标水平组间对比不具有统计学意义，P＞0.05；治疗后，研究组神经生长因子水平高于对照组，S-100B蛋白以及胶质纤维酸性蛋白水平低于对照组，有统计学意义，P＜0.05。如表2。
表2血清神经功能指标对比
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3.讨论
重型颅脑外伤病死率高达17%以上，标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤效果已获得临床肯定，应用较为广泛，可通过摘除大骨瓣减轻颅骨对水肿脑组织的压迫损伤，避免脑损伤进一步加剧。但临床经验显示，单一采用标准大骨瓣开颅术，多数患者存在术后继发性脑缺血缺氧情况，导致患者遗留严重肢体功能障碍[3]。重型颅脑外伤患者术后神经功能修复异常的主要因素为脑组织水肿、氧需氧供矛盾，高压氧治疗可使患者在超过一个大气压的环境中呼吸纯氧，增加血液中氧含量，提高氧分压，扩大氧弥散半径，从而纠正脑组织缺氧状态[4]。高压氧治疗可有效降低脑组织氧耗，促使脑血管收缩，减少局部脑血流量，促进脑组织侧支循环形成[5]。统计结果显示，治疗后，研究组GCS评分明显高于对照组，P＜0.05。研究组神经生长因子水平高于对照组，S-100B蛋白以及胶质纤维酸性蛋白水平低于对照组，P＜0.05。综上所述，早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤可有效改善患者昏迷指数，促进神经功能恢复。
参考文献
[1] 丁锡武,刘国龙.早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤患者临床疗效的影响分析[J].临床医学研究与实践,2016,1(23):44-45.
[2] 黄锦.早期高压氧综合治疗对重度颅脑外伤患者临床疗效的分析[J].湖北科技学院学报（医学版）,2017,31(5):403-405.
[3] 杨钧,张品元,吴阳等.早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果[J].中国医药导报,2017,14(35):58-61.
[4] 闫超.探究改良标准外伤大骨瓣开颅术实施于临床治疗重型颅脑外伤患者中的临床效果[J].中外医疗,2018,37(12):95-97.
[5] 刘倩绫,罗效萍.早期高压氧联合标准大骨瓣开颅术治疗重型颅脑外伤的临床效果[J].中国当代医药,2019,26(19):59-61,65.
论文作者:刘冬
论文发表刊物:《医师在线》2020年5期
论文发表时间:2020/4/10
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