（战略支援部队兴城特勤疗养中心；辽宁兴城125105）
【摘 要】目的 评价综合疗法治疗急性腰扭伤的临床疗效。方法 选择68例急性腰扭伤患者给予针刺阿是穴、正骨复位、云南白药膏及健康教育综合治疗。结果 治愈51例，有效17例，无效0例，总有效率100%。结论 综合疗法治疗急性腰扭伤简单快捷，疗效确切。
【关键词】急性腰扭伤；针刺疗法；正骨复位；云南白药膏；健康教育
急性腰扭伤是临床常见病，多发病之一，多有扭转身躯、跑步或提拉、扛抬重物等诱因，主要表现为腰部疼痛剧烈及功能障碍，如治疗不及时或不当，容易造成慢性腰损伤和腰椎间盘病变，影响劳动和生活质量。2015年起笔者采用针刺阿是穴、腰椎卧位定点旋扳法、局部痛点贴敷云南白药膏和健康教育治疗急性腰扭伤患者68例，疗效满意，报道如下。
1 临床资料
1.1 诊断标准［1］ 有腰部扭伤史、多见于青壮年；腰部一侧或两侧剧烈疼痛，活动受限，不能翻身、坐立和行走，常保持一定强迫姿势，以减少疼痛；腰肌和臀肌痉挛，或可触及条索状硬结，损伤部位有明显的压痛点，脊柱生理弧度改变。
1.2 一般资料 病例全部来自兴城特勤疗养中心全军颈腰痛康复中心，其中男61例，女7例；年龄18～52岁，平均38岁；病程最短1h，最长3d。
1.3 辅助检查 腰椎X线或CT，除外腰椎骨折、腰椎间盘突出、腰椎滑脱等。
2 治疗方法
2.1 针刺阿是穴 患者取俯卧位，先查找腰部压痛点，医者以滚、揉法在压痛点周围行放松治疗，然后以擦法在伤侧沿骶脊肌纤维方向进行直擦，操作3遍，然后行弹拔法，再以轻柔的滚、叩、拍法治疗后重新查找腰部压痛点（相关肌肉起止点），并以此为阿是穴针刺，针尖向下，以45度角倾斜进针2-2.5寸，提插捻转，要求局部酸胀感明显，以患者能耐受为度，行针3-5分钟后起针，最后针刺腰痛穴和委中穴，同时要求患者做屈膝屈髋的运动5次，运动过程中屈膝屈髋的幅度尽可能大。1日1次，3次为1个疗程。
2.2 腰椎卧位定点旋扳法 针刺结束后采取手法治疗，患者健侧卧位，健侧下肢尽量伸直，患侧下肢尽量向腹部屈曲。医者面对患者，嘱患者抱头，头尽量向上向后转动，医者一臂屈肘放于患者臀部，向内向下斜用力按压，另一臂屈肘压于肩前陷窝，向外向下斜用力按压，两臂同时用力，常可听到响声。治疗结束后，嘱患者卧床休息。上述治疗隔日1 次，2次为2个疗程。
2.3 云南白药膏贴敷 云南白药膏（云南白药集团无锡药业有限公司），1-2片/次，1次/12h，贴痛处，连用3d。
2.4 健康教育 告知患者正确的睡眠姿势、坐立行走和搬抬重物，指导他们急性期过后如何进行腰背肌锻炼。
3 疗效标准及结果
3.1 疗效标准 治愈：腰部疼痛消失，脊柱活动正常。有效：腰部疼痛减轻，脊柱活动基本正常。无效：症状无改善。
3.2 治疗结果 治愈51例，有效17例，无效0例。
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4 讨论
关于腰腿痛的发病机理，主要有两种不同的学术见解：一种是“骨性说”，认为骨性变化或腰椎间盘突出压迫神经根是造成腰痛或并发坐骨神经痛的主要病机。另一种是“软性说”，认为软组织粘连变性是造成疼痛的主要原因，上海宣蛰人率先从软组织方面进行研究，开展了各种软组织松解术，独创了压痛点强刺激推拿和银质针疗法，取得了“以指代刀”、“以针代刀”的明显效果[2]。笔者“软硬兼施”综合疗法治疗急性腰扭伤，疗效确切。
阿是穴，又称压痛点，多位于病变附近，检查时一定要定位准确哪几块肌肉损伤，以便准确定位相关肌肉起（止）点，确定进针深度及治疗的范围。只有定位准确，才能取得好的效果。本法通过针刺阿是穴解除肌肉、筋膜的痉挛，以针代刀达到松解软组织效果。软组织损伤引起的疼痛虽以肌肉疼痛为主，在治疗上都应以治疗韧带损伤为主，治疗肌肉损伤为辅，这样才能达到治愈的目的。委中穴治疗急性腰扭伤的作用已被大家所公认，委中穴下有胫神经走过，故针刺时针感强烈，易引出放电感，操作不当可能损伤神经，故笔者采用点按法，同时嘱患者做屈膝屈髋的运动，以加强经气运行，取则止痛疗效显著。腰痛穴是经外奇穴，专治急性腰扭伤。针刺腰痛穴、委中穴及阿是穴治疗急性腰扭伤没有条件限制，安全性高，痛苦小，适合各级医疗单位的医护人员操作。
腰椎卧位定点旋扳法根据生物力学原理，使患者放松后准确定位．以轻巧灵活的旋转复位改善神经根的卡压症状，使腰背肌状态得以改善的同时调整腰椎小关节的位置，可分解小关节的嵌顿、扭曲或半脱位状态，恢复腰椎的正常生物力学状态[3]。
云南白药膏是一种中药制剂，成分主要有草乌（制）、雪上一枝蒿（制）等，可有效治疗跌打损伤，瘀血肿痛。药物成分中草乌（制）、雪上一枝蒿（制）主要功效为祛风除湿，活血止痛，具有显著的抗炎、镇痛、解热作用[4] [5]。针刺及手法治疗后贴敷痛点，可有效缓解局部软组织无菌性炎症所致疼痛，减少患者不适感。
随着人类进入现代化的进程正在加快，人们的工作环境和作业条件越来越智能化，尤其是城市人们体力劳动和参加体育锻炼的机会减少，下腰部肌肉自固力量减退，通过指导患者实施正确的作业模式和加强腰背肌锻炼，以增强关节的适应性，肌腱、韧带、肌肉的柔韧性和负荷性，可明显减少发病率。
急性腰扭伤常规行药物治疗、物理治疗、针灸、推拿等均可得一定的疗效，但不同研究的疗效差异较大，且关于多种方案联用的系统性研究不多见，这显然不利于指导疾病的治疗。
笔者采用综合疗法配合健康宣教治疗本病，疗程短，效果好，且治疗以早病早治效佳，易愈而不留后患。
参考文献
1 罗才贵．推拿治疗学．北京：人民卫生出版社，2001：236．
2 程宣生.软组织疼痛的机理研究.按摩与导引,2004,20(5):3-4.
3 高凌云,贺玉玺,赵永虹,等.手法与牵引治疗腰椎间盘突出症302例.中华物理医学与康复杂志,2002,24(8):497.
4 李鸿燕，黄春英，叶朝钧，等．乌头乙醇提取物的抗炎镇痛作用.中国现代实用医学杂志，2006，5（6）：27-29．
5 王璐,高菊珍，张红宇，等.雪上一枝蒿速效止痛搽剂的抗炎镇痛作用研究.中药药理与临床,2005,21(4):52-53.
论文作者:李洪杰,周斌,宰亚男
论文发表刊物:《医师在线》2019年4月8期
论文发表时间:2019/7/1
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