（大庆油田总医院 163000）
摘要：目的 探讨坦索罗辛降低输尿管結石治疗后存在肾绞痛发生率的价值。方法 选取2014年9月～2016年7月到我院诊治的输尿管结石患者90例，均分为对照组、试验组，各45例。患者均接受体外冲击波碎石术，术后对照组给予山莨菪碱片辅助排石，试验组患者给予坦索罗辛辅助排石。观察并比较两组患者结石排出时间、结石排净率、肾绞痛发生情况及不良反应发生情况。结果 试验组的结石排出时间[（7.67±1.45）d]明显低于对照组[（13.32±2.11）d]；试验组的结石排净率（97.78%）明显高于对照组（77.78%），试验组的肾绞痛发生率、镇痛药物使用率、NRS评分、口干、排尿困难发生率均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论 坦索罗辛可促进输尿管击碎结石的顺利排出，降低输尿管结石治疗后肾绞痛的发生率，提高患者生命质量，具有临床价值。
关键词：坦索罗辛；输尿管结石；肾绞痛；体外冲击波碎石术
Objective：To explore the value of tamsulosin in reducing the incidence of renal colic after treatment of ureteral calculi.Methods 90 cases of ureteral calculi diagnosed and treated in our hospital from September 2014 to July 2016 were divided into control group and experimental group，45 cases in each group.All patients were treated with extracorporeal shock wave lithotripsy.After operation，the control group was given anisodamine tablets to assist in removing stones，while the experimental group was given tamsulosin for auxiliary lithotripsy.The stone excretion time，stone clearance rate，occurrence of renal colic and adverse reactions were observed and compared between the two groups.Results the stone discharge time of the test group [（7.67 + 1.45）d] was significantly lower than that of the control group（13.32 + 2.11）d]，and the stone removal rate（97.78%）in the experimental group was significantly higher than that of the control group（77.78%）.The incidence of renal colic，analgesic drug use，NRS score，dry mouth and dysuria were significantly lower in the experimental group than in the control group.The difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion tansosux can promote the smooth discharge of ureteral calculi，reduce the incidence of renal colic after ureteral calculi，and improve the quality of life of the patients，which has clinical value.
[Keywords] tamsulosin；ureteral calculi；renal colic；extracorporeal shock wave lithotripsy
输尿管结石是一种常见的泌尿外科疾病，约占尿路结石发病的65%[1-3]。由于尿盐晶体易随尿液流入膀胱，因此原发性输尿管结石较少见，多因肾脏结石治疗或震荡碎落时掉入狭窄的输尿管引起[4-5]。输尿管结石多处于输尿管下段，易导致患者出现输尿管梗阻，引发肾绞痛，逐渐损害患者肾脏功能，影响患者身体健康及生活质量[6]。目前，其首选治疗方式为体外冲击波碎石术，但碎石排除过程中可出现肾绞痛，为提高患者结石排出率和缓解患者疼痛，药物辅助排石疗法也多应用于临床[7-9]。本研究选取2014年9月～2016年7月到我院诊治的输尿管结石患者90例，探讨坦索罗辛降低输尿管结石治疗后存在肾绞痛发生率的价值，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取2014年9月～2016年7月到我院诊治的输尿管结石患者90例，根据术后治疗方法的不同将患者分为对照组、试验组各45例。对照组中男30例，女15例，年龄22～65岁，平均（40.1±3.8）岁，结石平均直径（1.2±0.5）cm。试验组中男28例，女17例，年龄21～63岁，平均（39.4±3.6）岁，结石平均直径（1.3±0.5）cm，两组患者在年龄、性别构成比等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。纳入标准：①患者均经超声检查确诊；②结石停留时间在14 d以内。排除标准：①肾积水严重或其他重要脏器功能异常者；②妊娠期患者；③尿路感染者；④输尿管肿瘤患者；⑤对坦索罗辛过敏者。
1.2 方法
两组患者入院经常规检查确诊后均接受体外冲击波碎石术治疗。患者取俯卧位、仰卧位，经超声检查定位后，将HK.ESWT.109型碎石机的冲击频率调整为80次/min进行碎石，并以超声随时观察结石的变化，震波次数达3000次时为碎石终点。术后对照组患者给予山莨菪碱片（规格：5 mg/片，批号：T15K342，国药准字：H33021568，杭州民生药业集团有限公司生产）辅助排石，剂量为10 mg/次，3次/d，共服用2周。试验组患者给予坦索罗辛缓释胶囊（规格：0.2 mg/片，批号：16060491，国药准字：H20050392，江苏恒瑞医药股份有限公司）辅助排石，剂量为0.4 mg，qn，共服用2周。术后多饮水，患者日饮水量均需大于3 L。
1.3 观察指标
采用门诊、电话短信、微信、邮件等随访形式对治疗的患者进行随访，随访1个月。记录两组患者结石排出时间、结石排净率、肾绞痛发生情况及不良反应发生情况，并采用数字疼痛评分法（NRS）及通过观察患者的面部表情及其主观感受对肾绞痛疼痛进行评价。
1.4 评价标准
1.4.1 结石排出标准[10] ①结石顺利排出，且可收集到结石标本；②未收集到结石标本，但超声检查发现结石阴影消失。
1.4.2 NRS评分标准 0分、1～3分、4～6分、7～10分别代表无疼痛、轻度 疼痛、中度疼痛、重度疼痛。
1.5统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件包进行实验数据的处理分析，组间计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组结石排出情况比较
对照组患者的结石排出时间为（13.32±2.11）d，试验组的结石排出时间为（7.67±1.45）d，试验组的结石排出时间明显少于对照组；对照组结石排净的患者35例，试验组结石排净的患者44例，试验组的结石排净率（97.78%）明显高于对照组（77.78%），差异均有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组肾绞痛发生率、镇痛药物使用率、NRS评分比较
对照组患者发生肾绞痛14例，8例患者使用镇痛药物进行镇痛，NRS评分为（6.32±0.81）分；试验组患者发生肾绞痛5例，1例患者使用镇痛药物进行镇痛，NRS评分为（3.81±0.76）分，试验组的肾绞痛发生率、镇痛药物使用率和NRS评分均明显低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。
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2.3 两组不良反应发生情况比较
对照组37例患者发生口干，19例排尿困难，9例头晕，10例腹泻；试验组2例患者发生口干，1例排尿困难，4例头晕，5例腹泻，试验组的口干发生率、排尿困难发生率（4.44%、2.22%）均明显低于对照组（82.22%、44.18%），差异均有统计学意义（P<0.05）。两组的头晕、腹泻发生率比较，差异无统计学意义（P>0.05）。
3 讨论
临床上多采用ESWL疗法治疗输尿管结石，但ESWL后碎石排除的过程中容易加重肾绞痛。有研究表明常规ESWL治疗后同时辅以药物治疗有利于结石顺利排出并缓解肾绞痛[11-12]。目前临床上治疗结石的常用药物包括抗胆碱药、中药、钙离子拮抗剂等，山莨菪碱作为一种抗胆碱药可使由乙酰胆碱所引起的平滑肌从痉挛状态转变为松弛状态，从而缓解肾绞痛症状，但其效果不甚满意[13-14]。近几年对输尿管结石的药物辅助排石治疗在实验研究理论和临床两个方面都取得较大的进展。刘建军等[15]指出坦索罗辛作为高选择性α1受体抑制剂可有效提高结石排出率，预防输尿管结石治疗过程中的再发绞痛。
为进一步探究和评估坦索罗辛降低输尿管结石治疗后存在肾绞痛发生率的价值，本研究抽取于2014年9月～2016年7月到我院診治的输尿管结石患者90例，分为对照组、试验组各45例，患者均接受ESWL，术后对照组给予山莨菪碱片辅助排石，试验组患者给予坦索罗辛缓释胶囊辅助排石。本研究结果发现试验组的结石排出时间[（7.67±1.45）d]明显低于对照组[（13.32±2.11）d]，试验组的结石排净率（97.78%）明显高于对照组（77.78%），此结果与黄芳伟等[16]研究结果一致。黄芳伟等[16]报道坦索罗辛组结石排出平均时间[（7.3±1.8）d]明显短于对照组[（9.9±4.0）d]，排石率（86.7%）显著高于对照组（70.0%）。推测是由于坦索罗辛作为α1受体抑制剂，可与α1A、α1D受体结合，阻断α1A、α1D受体从而能缓解输尿管的痉挛症状，进而减轻因痉挛而引发的平滑肌不规则蠕动，扩张输尿管下段及膀胱壁内段，降低输尿管远端压力，促进结石顺利排出体外[17-22]。本研究发现试验组的肾绞痛发生率、镇痛药物使用率、NRS评分、口干、排尿困难发生率均明显低于对照组。可能是由于坦索罗辛不但能缓解由输尿管的痉挛症状所引起的疼痛，而且可通过阻断C纤维与交感神经节后神经元的传导进而能阻断疼痛进一步向中枢神经系统传导，从而产生镇痛效果[23-24]。同时山莨菪碱片由于能抑制腺体的分泌，从而引起患者发生口干、排尿困难的不良反应。进一步证实坦索罗辛在改善ESWL后不良反应发生情况中的作用，对患者是安全有效的，从而提高患者生命质量[25]。
综上所述，坦索罗辛可促进输尿管击碎结石的顺利排出，降低输尿管结石治疗后肾绞痛的发生率，提高患者生命质量，疗效显著，安全可靠，具有临床价值。
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论文作者:张玉峰 张海洋 常华 刘洪涛 李琳
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/29
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