（延边大学附属医院儿科 吉林 延吉 133000）
【摘要】目的：探讨中性粒细胞与淋巴细胞比率（Neutrophil-to-lymphocyte ratio NLR）与血小板与淋巴细胞比值（Platelet-to-lymphocyte ratio PLR）对诊断川崎病(Kawasaki disease,KD)患儿的临床意义。方法：收集2017年12月－2018年12月于延边大学附属医院儿科确诊为KD的患儿169例，作为川崎病组；以同年龄段健康儿童100例作为对照组。记录入院时两组中性粒细胞与淋巴细胞的比率(NLR)和血小板与淋巴细胞的比率(PLR)。采用Mann-Whitney秩和检验比较分析两组儿童的NLR和PLR值，Wilcoxson配对秩和检验用于测试入院时和出院前PLR与NLR之间的差异，并用SPSS统计软件绘制ROC曲线进行分析。结论：检测炎症指标NLR和PLR对KD患儿的临床诊断具有一定的临床意义。
【关键词】川崎病儿童；炎症指标NLR；PLR；临床诊断价值
【中图分类号】R729 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2019）35-0029-02
Clinical significance of NLR and PLR in children with Kawasaki disease
Zhang Zhaorui,Nan Husong(Correspondence author)
Department of Pediatrics,Affiliated Hospital of Yanbian University,Yanji,Jilin 133000,China
【Abstract】Objective To investigate the clinical significance of neutrophil to lymphocyte ratio (Neutrophil-to-lymphocyte ratio NLR) to platelet to lymphocytes ratio (Platelet-to-lymphocyte ratio PLR) in the diagnosis of (Kawasaki disease,KD) in Kawasaki disease (Kawasaki disease).Methods 169 children with KD diagnosed in the affiliated Hospital of Yanbian University from Dec. 2008 to Dec. 2018 were collected,and 100 healthy children of the same age were used as the control group. By recorded at admissionof the rationeutrophils to lymphocytes (NLR) and platelet to lymphocytes ratio (PLR).The NLR and PLR values of the two groups were compared and analyzed by mann-whitney rank sum test.Wilcoxson matched rank sum test was used to test the difference between PLR andNLR at admission and before discharge,and theROC curve was drawn by SPSS statistical software.Conclusion 1.The inflammatory markers NLR and PLR have some clinical significance in the diagnosis of Kawasaki disease.2.NLRis more accurate than PLR in diagnosing Kawasaki disease.
【Key words】Kawasaki disease children; Inflammation indexNLR; PLR; Clinical diagnostic value
KD是一种急性出疹和发热性疾病，以系统性血管炎为主要的病理改变[1],严重的并发症会累及心血管系统引起冠状动脉的损害，甚至造成患儿的死亡。它的病因及发病机制至今依然未明，国内外学者根据KD流行病学调查及临床特征进行研究，推测了多种学说。其中普遍认为病原微生物感染因素与KD的发生关系较为密切。机体被致病微生物入侵后，处在急性期KD患儿体内的免疫系统会呈高度激活的状态，使细胞免疫因子高度活化，从而会攻击血管内皮导致炎症性的损伤[2]。因此炎症性标志物NLR和PLR对于KD的诊断及预后判断很可能是密切相关的[3]。
中性粒细胞拥有很强的趋化及吞噬的功能，是非特异性的炎症标志物。淋巴细胞在机体免疫应答功能中扮演着重要的角色，可作为免疫调节的标志物。因此NLR即中性粒细胞与淋巴细胞比值可代表炎症反应与免疫平衡之间的联系。近年来有研究报道证实NLR数值的增高可被看作炎症反应加重的指标[4]。PLR是血小板与淋巴细胞的比值，可预测心血管等不良事件的发生，也是一项十分重要的系统性炎症标志物[5]。可以看出NLR和PLR两者正在逐渐作为反映机体炎症的新指标，越来越得到人们的认可，并且有着容易获取的优势。但是国内外对研究炎症指标NLR，PLR与KD关系的相关文章非常的少，故本文从这一角度出发进行分析讨论。
1.资料和方法
1.1 一般资料
收集2017年12月－2018年12月在延边大学附属医院小儿科诊断为KD并住院治疗的169名儿童作为川崎病组，其中男性96例女性73例。均符合《儿科学》第8版教材中KD的诊断标准。对照组为同年龄段在延吉市妇幼保健所体检的健康儿童100例，其中男性48例女性52例。患儿年龄及性别P＞0.05，差异无统计学意义。
1.2 实验室检查
通过入院时的血常规及治疗后最后一次复查的血常规，计算出入院时及出院前最后一次复查血常规中的NLR,PLR值。
1.3 统计学方法
两组独立样本差异检验采用Mann-Whitney秩和检验，入院时和出院复查时的PLR和NLR的差值检验采用Wilcoxson 配对秩和检验。用SPSS统计软件绘制ROC曲线并进行分析。
2.结果
2.1 川崎病组与健康儿童对照组比较
川崎病组PLR四分位数为124.30(85.78,184.40),95%CI为115.00～130.10。对照组PLR四分位数为83.21(68.21,101.90),95%CI为为77.68～89.90。川崎病组PLR显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0001）
川崎病组NLR四分位数为3.118(1.782,5.235),95%CI为2.682～3.420。对照组NLR四分位数为0.747(0.467,1.032),95%CI为0.635～0.851。川崎病组NLR显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.0001）。
2.2 川崎病组出院前复查血常规与入院时的比较
出院时复查和入院时PLR差值的中位数为13.28，经Wilcoxson配对秩和检验，出院时PLR下降具有统计学意义（P＜0.05）。
出院复查时和入院时NLR差值的中位数为-2.307，经Wilcoxson 配对秩和检验，出院时PLR下降具有统计学意义（P＜0.0001）。
2.3 川崎病组NLR,PLR的ROC曲线分析结果比较
NLR，PLR的ROC曲线下面积均大于0.7，分别是0.936和0.731，且P=0.000＜0.05。当NLR超过1.417或PLR超过109.988时，对诊断川崎病可能是有效的，见表。
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3.讨论
近年来KD已替代风湿热成为儿童后天获得性心脏病的主要病因[6]。所以如果能早期诊断，那么对治疗方案的选择及预后评估会起到重要的指导意义。临床现阶段主要通过机体的全身症状来诊断，所以本文主要是希望通过NLR、PLR起到对诊断KD有帮助的作用。但本文不足之处在于对象的年龄主要是集中1～6岁，而儿童在6岁之前淋巴细胞与中性粒细胞在数量上会有2次交叉。6岁之后的这两者分类与成人类似，同时检验数据主要是根据我院的检验结果，因此要想实现炎症指标NLR和PLR对KD的临床指导作用，还需要进一步扩大患者数量、年龄分段、多中心，多角度的联合研究。
4.结论
检测NLR，PLR对诊断KD患儿具有一定的临床意义。
【参考文献】
[1]Kim HJ，Choi EH，Lim YJ，等。血小板衍生微粒在川崎病抗血小板治疗中的应用.韩国医学杂志，2017，32(7)：1147-1153
[2]川崎病。莱茵，2014年，17(5)：597-600
[3] 汪燕,鲁利群,贺静,黄莉,杨欣.川崎病患儿炎症因子和免疫功能指标检测的临床意义.儿科药学杂志,2018,24(01)：4-7
[4]Cakmakha，DincetzCakmakB，遵守YaylaC等人评估了新的炎性标志物与先兆子痫的存在和严重程度之间的关系：心外膜脂肪厚度，五裂心-3，和嗜中性粒细胞-淋巴细胞比率。妊娠，2017年，1:1-7
[5]联L、夏、周丙等人对可切除胃癌患者早期诊断和预后预测中血小板/淋巴细胞和中性粒细胞/淋巴细胞比例的应用。癌症生物标记，2015年，15(6)：899-907
[6]Brian W，Anne H，Jane W，等。川崎病的诊断、治疗及长期治疗。发行量，2017年，135(1)：927-999
论文作者:张兆瑞,南虎松（通讯作者）
论文发表刊物:《医药前沿》2019年35期
论文发表时间:2020/1/10
标签：淋巴细胞论文; 川崎论文; 炎症论文; 粒细胞论文; 患儿论文; 统计学论文; 儿童论文; 《医药前沿》2019年35期论文;