福建医科大学附属第二医院心内科 362000
【摘 要】目的：分析继发性高血压的临床诊断方法及治疗方法。方法：选择医院2014年8月～2015年8月收治的继发性高血压患者和原发性高血压患者各57例，均给予血压测定及生化指标检测，并给予患者药物治疗，观察两组患者初诊血压情况、生化指标检测结果及临床治疗效果。结果：继发组初诊血压水平、尿酸水平、临床治愈率高于原发组，血清钾水平低于原发组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：继发性高血压患者的血压水平相对于原发性高血压患者低，且去除病因后，患者可治愈。
【关键词】继发性高血压；临床诊断；治疗
【Abstract】Objective：to analyse secondary clinical diagnostic methods and treatment of hypertension.Methods：to choose a hospital in August 2014 to August 2015 were and all 57 patients with essential hypertension（eh）patients with secondary hypertension，are giving blood pressure measurement and detection of biochemical indicators and give patients medication，observing two groups of patients through blood pressure，biochemical index test results and clinical therapeutic effect.Results：the primary new blood pressure level，uric acid level is higher than secondary group，serum potassium levels，clinical cure rate is lower than the secondary groups，statistically significant difference（P < 0.05）.Conclusion：the patients with secondary hypertension blood pressure levels relative to the low，patients with essential hypertension（eh）and after removal of the cause，patients can be cured.
【Key words】Secondary hypertension；Clinical diagnosis；treatment
高血压属于临床常见病与多发病，继发性高血压属于其中一种，是指由某种确定原因引起的高血压病症，临床中，给予继发性高血压患者针对病因治疗后，即可有效控制患者高血压，促进患者痊愈。临床治疗继发性高血压患者时，需要明确的针对病因，并对症治疗，以将治疗效果进一步提升。本研究以收治的继发性高血压患者为研究对象，分析其临床诊断与治疗，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选择医院2014年8月～2015年8月收治的继发性高血压患者57例（继发组），男36例，女21例；年龄47～82岁，平均（54.4±2.7）岁；合并症：糖尿病12例，冠心病8例，肥胖17例，腔隙性脑梗塞3例。另选择医院同期收治的原发性高血压患者57例（原发组），男35例，女22例；年龄43～78岁，平均（53.2±2.9）岁。纳入标准：继发组患者与原发组患者均符合相应的高血压诊断标准，对本研究知情。
1.2方法
1.2.1临床诊断方法
血压测定：测定前，嘱咐患者进行15～20min的休息，测量时，患者取坐位，于右臂肱动脉处利用袖带式水银柱血压计测定患者的血压，测量2次，准确记录后取平均值。
生化指标检测：利用全自动生化分析仪进行生化检验。
器械检查：利用B超及X线检查患者。
1.2.2临床治疗方法
两组患者均采用降压药物治疗，包含血管紧张素转化酶抑制剂（比如卡托普利，每天2次，每次1片）、血管紧张素受体拮抗剂（比如缬沙坦，80mg/d）、钙离子拮抗剂（比如硝苯地平10～20mg，每天3次）等。此外，继发组患者给予针对病因治疗。
1.3观察指标
观察初诊血压测定结果、生化指标检验结果。观察两组患者临床治愈情况，经治疗后，收缩压及舒张压均将至正常水平判定为痊愈。
1.4统计学分析
采用SPSS18.0统计分析，平均数±标准差（ ±s）表示计量资料，利用t检验，数（n）和率（%）表示计数资料，利用 检验，P＜0.05表明差异具有统计学意义。
2结果
2.1各项相关指标比较
继发组初诊血压水平、尿酸水平高于原发组，血清钾水平低于原发组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。
注：与继发组相比，*P＜0.05。
2.2临床治愈率比较
继发组57例患者中，经对症治疗后，治愈51例，治愈率89.5%；原发组57例患者中，经治疗后，治愈41例，治愈率71.9%。继发组患者临床治愈率高于原发组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。
3讨论
继发性高血压，也称之为症状性高血压，某些疾病发生、发展时，出现高血压的症状，治愈原发病后，也会明显降低患者的血压水平，或者血压恢复正常。临床治疗继发性高血压时，控制难度比较高，而且多数患者伴有其他心血管疾病的危险因素，比如高肾素、高儿茶酚胺、低血钾等，可导致独立于血压之外的心血管损害[1]。近年来，继发性高血压的发病率有所提高，诊断及治疗过程中，准确的检出病因有利于制定科学的治疗方案，有效控制血压的同时，保护靶器官，而且可以提升医疗资源的利用率。
在总的高血压患者数量中，继发性高血压仅占5%左右，临床诊疗中，如果未能将真正诱发继发性高血压的原因检出，治疗时通常采用防治高血压的方法，尽管能够在一定程度上控制患者血压，但患者病情可能被贻误，甚至可能导致患者死亡[2]。因此，临床中应加强对继发性高血压病因的检查，以便对症治疗。一般来说，患者发病年龄在30岁以下，但血压升高水平成中度或重度；老年患者高血压症状突然出现，或降低正在服用的降压药物疗效；血压大幅度波动，药物治疗反应差；高血压为急进性或恶性，严重损害靶器官，病程较短；症状表现为肌无力、怕热、阵发性高血压伴头痛等；体检或临床检查中发现，高血压患者伴有肾功能不明原因的异常的筛查对象发生继发性高血压的几率比较高[3]。病因检查对继发性高血压患者的治疗效果有着很大的影响，引发继发性高血压的原因主要包含以下几种：（1）肾性高血压：肾炎、巨大肾积水、肾结石等肾实质性病变，肾动脉粥样硬化、肾动脉纤维性结构不良等肾血管性疾病均可引起高血压症状；（2）OSAS；（3）内分泌疾病，包含肾上腺疾病、甲状腺功能亢进、垂体瘤等；（4）心血管疾病；（5）全身性疾病：包含系统性红斑狼疮、风湿病等；（6）神经系统疾病：包含颅内压升高、间脑综合征等。
目前，临床治疗继发性高血压患者时，先采取单一降压药物，并从小剂量开始，如果血压控制的效果不理想，增加剂量至足量，或者更换其他降压药物，依然未能有效控制患者血压时，采取联合用药治疗的策略[4]。起始治疗时，之所以利用单一药物低剂量，目的在于了解该药物应用于该患者时的疗效，并观察患者对药物的耐受性，但患者接受治疗的时间比较长。两种药物联合治疗时，均采用低剂量，如果降压效果不理想，增加其中一种药物的剂量，或再增加第三种低剂量药物，血压依然为将至正常范围时，增加第三种药物的剂量[5]。联合用药时，可发挥各种降压药物的协同作用，同时，通过合理的配伍，互相之间抵消药物的不良作用，提升治疗效果及患者依从性。确定联合用药的药物品种时，要对药物的剂量、作用时间、不良反应等充分考虑，应保证每种药物剂量的合理性，协同发挥各种药物的作用，不会增加不良反应或减少不良反应。药理学基础为配伍不同降压药物时的基础，临床医师在联合用药时用充分遵循。在本研究中，与原发性高血压患者和继发性高血压患者为研究对象，经过检测可知，继发性高血压患者的初诊收缩压及舒张压、尿酸水平均高于原发性高血压患者，而血清钾水平低于原发性高血压患者，可见，继发性高血压患者的初诊血压水平与生化指标检验结果存在差异，临床诊断中应十分注意，以提升继发性高血压的诊断准确率，并准确检出病因，对症治疗，提升治疗效果。
综上所述，临床诊断继发性高血压患者时，应综合患者的临床症状表现、血压检测结果、生化指标检测结果以及器械检测结果，准确确诊，并明确引发继发性高血压的原因，针对病因制定治疗方案，消除病因，降低患者的血压水平，促进患者痊愈，提高患者的生活质量。
参考文献：
[1]姚宗芹，陈弹，蒋廷波等.继发性高血压的临床特点及诊断分析[J].四川医学，2010，31（02）：179-181.
[2]刘莉，王汐，赵雷等.老年继发性高血压46例临床分析[J].陕西医学杂志，2011，40（12）：1612-1613.
[3]刘宏祥，赵永辰，杨光福等.原发性高血压病中医诊疗方案临床验证及分析[J].中国全科医学，2013，33（01）：98-100.
[4]雷芳.高血压脑病60例临床诊疗分析[J].现代医药卫生，2014，9（15）：2305-2307.
[5]姚亚.老年糖尿病合并高血压183例临床诊疗分析[J].糖尿病新世界，2015，（03）：91.
论文作者:蔡银链
论文发表刊物:《航空军医》2016年第16期
论文发表时间:2016/9/8
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