新生儿不寐（不眠），是新生儿科最常见的疾病之一，常表现为哭闹不休,不眠，入夜不睡，或睡时易惊醒甚或整夜不睡。随着科技不断发展和生活条件日新月异，本病的发生率越来越高，对孩子的后天影响及家长的影响越来越大，笔者在临床中遇见多例，经本方法治疗，均取得满意效果，现分享出来，供同仁及家长们参考。
不寐，《黄帝内经》曰：“不得卧”，“目不暝”，认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，阳不入阴所致，谓之不寐。多由思虑过度，损伤心血心神不安；阳热抗盛；阴虚不能制阳；虚劳病虚热烦躁；疼痛；外伤等原因引起，而新生儿不寐，哭闹，难入睡，烦躁不安，等也归属于此范畴。总之，心神不安，心失所养，阴虚阳亢，燥热内扰是新生儿不寐的关键病机。
病因病机：
一、初临人世，心虚胆怯。心藏神而主惊，小儿神气怯弱，智慧未聪，若见异常之物，或闻特异生响，或母亲起床等，常致惊恐，心神不宁，神志不安而不寐或少寐、或易惊醒。
二、先天因素：孕妇不注意胎教，好逸恶劳。很多孕妇在胎儿孕育期间，手机不离手、常常不按时入睡；贪玩娱乐，整夜熬夜，遗患于胎儿，胎儿也养成熬夜习惯，出生后也不入眠等。特点：白天睡觉，夜间不寐
三、新生儿生理特点导致不寐，新生儿为纯阳之体，五脏热盛，阳热亢盛以致热扰心神，神不守舍，阳不入阴，产生不寐。
四、产道损伤，经产道分娩时，因种种原因致新生儿损伤，损伤引起疼痛而致不寐。
总之，心神不安，心失所养，阴虚阳亢，燥热内扰是新生儿不寐的关键病机。
分型：
一、恐惧型，初临人世，心生恐惧，不能适应新世界，特点：缺乏安全感，母亲不在身边就哭闹不眠。
二、先天喜欢熬夜，与生俱来，母亲喜欢熬夜，特点：白天睡觉，晚上玩耍。
三、素体阳盛，机能亢盛，阴不制阳引起不寐，特点：全天都不睡，或睡眠时间少。常有阳亢伴随症状，眼眵，口舌生疮，尿黄便干等。
四、阴虚火旺：先天发育不良，素体阴虚，阴不制阳。特点：体质瘦小，体弱多病，潮热盗汗、便干溲赤。
五、产道损伤，有产伤史，如头颅挤压伤，身上有瘀紫瘀青。
治疗：
本病可参照《中医儿科学》夜啼、惊啼治疗。如《小儿药证直诀》夜啼：脾脏冷而痛也，当与温中药，及以法禳之，花火膏主之；又说：惊啼，邪热乘心也，当安心，安神丸主之。
因新生儿体质脏腑娇嫩，形气未充，《灵枢 逆顺肥瘦》：“婴儿者，其肉脆、血少、气弱”。《小儿药证直诀》：小儿“五脏六腑，成而未全……全而未壮”；《万氏家藏育婴秘诀 幼科发微》小儿“血气未充”“胃肠脆薄”“精神怯懦”等特点，一般本病西医治疗，基本没有什么好的方法；只有选择中医药治疗，而新生儿天生娇嫩，汤药服用不方便，药物剂量也不好掌握，再者，新生儿形气未充，不耐攻伐，笔者在临症时根据清代吴师机《理瀹骈文》：“外治之理即内治之理，外治之法即内治之法，所异者法耳……医理药性无二而神奇变幻…… 一外治必如内治者。先求其本。本者何？明阴阳。识脏腑也。”启示，故选择中医外治法治之。
诱因小儿脾常不足、肺常不足、肾常不足；肝常有余、心常有余，故治法上以轻泻心火、肝火为主，温补脾气、轻宣肺气、滋肾养阴辅。
一型：母亲时常陪伴，多予关怀，耐心培养，循序渐进，逐渐养成单独睡眠习惯。
二型：悉心照料，纠正不良习惯，昼玩夜眠，减少白天睡眠时间。循序渐进，慢慢纠正。
三型：四型：药物治疗：五行安神枕枕头。
五型：处理好外伤，五行安神枕枕头。
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五行安神枕组成：
灯芯草 竹叶芯 薰衣草 蝉蜕 钩藤
本方由五味天然草本中药配制而成，五味中药对应五脏，轻宣五脏热及胎毒，其中：竹叶芯，走心经，清心除烦，宁心安神。清心除烦，交通心肾，引阳入阴而入眠。（竹叶心清心火，吴瑭：“通窍清火”）《笔录》：主胸中痰热，咳逆上气；《本草经疏》：阳明客热……竹叶辛寒能解阳明之热积为君药。灯芯草，走心肺小肠经，滋肾养阴，补肾安神。滋补先天，轻清趋上，心肾相交，下济肾水，平抑先天之热而入眠。《药品化义》：灯芯，气味俱轻，轻者上浮，专入心肺，性味俱淡，淡能利窍，使上部郁热下行，从小便而出用于心烦不眠，小儿夜啼，惊痫为臣药。蝉蜕，归肺、肝经，疏散风热、止痉。用于风热感冒，温病初起，咽痛音哑，麻疹不透，风疹瘙痒，目赤翳障，急慢惊风，破伤风证，小儿夜啼不安。《药性论》：“始有蝉蜕之名，主治小儿浑身壮热，惊痈，兼能止渴”。《名医别录》谓蝉蜕“主小儿痫，女子生子不出，灰服之，主久痢。《本草纲目》中云：“治头风眩晕，皮肤风热，痘疹作痒，破伤风及疗肿毒疮，大人失音，小儿噤风天吊，惊哭夜啼，阴肿为”和钩藤，归肝心包经，清肝热，平肝阳，息肝风。使肝舒而神安，《笔录》主小儿寒热，十二惊痫《药性论》主小儿惊痫，主小儿惊啼，瘈疭热壅同为佐药。薰衣草，归脾经，清热解毒，散风止痒。熏衣草茶可以净化心绪，舒解压力、松弛神经、帮助入眠、可驱风、镇静、消除肠胃胀气、腹泻、头晕头等。安定神经、纾解压力，可令紧张情绪快速松弛，解除焦虑，帮助入眠，具促进食欲、养颜美肤的功效。芳香走串，为使药。
上五味，纯天然草本药物，补而不腻，清热不伤正，芳香以化湿，醒神又安神，清心开窍，吐故纳新，阴阳调和，五脏兼顾。五药同用，清五脏热，引阳入阴，芳香定智，宁心神安。
作用机理：头为诸阳之会，五脏郁热，首先范头，然，枕部又是诸阳经必经之处，五行安神枕枕于此，调节五脏经气，再加药物的芳香走串，引药味入鼻入皮入经，经经而入脏腑，使药清五脏而安神，阴阳和而神安。
使用方法：装入纯天然棉布枕套内，每天孩子睡眠或玩耍时都均以之枕头。
典型病例：
张睿之，男，21天，因不眠，哭闹，面部少许皮疹18天于2017年9月21日来诊，患儿自出生后两天起反复哭闹，时作时止，睡眠浅，每天睡眠时间大约12小时左右，面部口周和双颧部稍发红，有少许红色皮疹高出皮肤表面，触之粗糙应手，面部稍发黄，皮肤巩膜少许黄染，吮乳尚可，大便稀，每日3次，小便黄少。舌尖红，脉络紫暗。
中医诊断：1、小儿不寐（心脾热盛）2、新生儿黄疸（脾胃湿热）
治法：清热除烦，利湿退黄
治疗：五行安神枕枕头加中药穴位敷贴
处方一：五行枕处方：灯芯草 竹叶芯 蝉蜕 薰衣草 适量做成药枕枕头
处方二：穴位敷贴处方：茵陈1克 栀子0.5克 大黄0.5克 穴位：神阙 足三里（交替敷贴），穴位敷贴时间每天一次，每次6小时
第二日上午10点复诊，诉孩子白天眠稍差，晚上睡眠好，安静睡眠6小时，大便次数增多，昨天3次，今日2次，继续按远方治疗。
三诊，诉孩子睡眠有所改善，哭闹明显减少，大便稀，昨日至来诊时4次，面部皮肤黄色明显减退，面部皮疹色暗淡，睡眠昨晚能睡8小时左右。继续按上法治疗。
一周后，白天不哭不闹，夜间睡眠好，皮肤如常皮疹小时大便日行3次。继续用药枕枕头。穴位敷贴停。
一月后回访，孩子睡眠好，再无无故哭闹现象
注意事项：
一、头部有外伤者在处理好外伤后使用。
二、五行安神枕枕套需用纯棉制作，使用前最好水洗揉软后使用，以免损伤婴儿头部皮肤。
三、因草本药物有亲水吸水性，故需定期晾晒，防止发霉。
四、药物芳香有清香味，有花粉过敏者禁用。
五、有皮肤敏感者使用时注意皮肤过敏。
六、以上药物为质量轻的中药饮片，外包装必须严密，不能渗漏，以免入口吸入气道，引起窒息。
论文作者:黄汉华,李光宇（北京望京医院风湿科）
论文发表刊物:《医师在线》2018年2月上第3期
论文发表时间:2018/5/2
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