广东省高州市人民医院妇科 525200
【摘 要】目的：解决电话随访对先天性无阴道患者出院后遇到的各种疑难问题，提高患者的自我护理能力。方法：对13例先天性无阴道手术患者出院后电话随访，了解患者出院后康复情况，对存在的问题进行详细解释及健康指导。结果：13例患者出院后均存在影响疾病康复的问题，需要给予正确的健康指导。随访前后效果比较，差异有显著性（P＜0.01）。电话随访解决了患者出院后遇到的各种健康问题，提高了自我护理能力，促进了康复，患者的满意率明显提高。
【关键词】电话随访；先天性无阴道；手术；出院后
【中图分类号】R711.73【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-08-010-02
先天性无阴道是常见的生殖器官发育异常，大部分无子宫或只有痕迹子宫，而外阴正常，卵巢发育正常，一般行阴道成形术，极少数子宫发育正常者，月经初潮后，应尽快做阴道成形术，使宫腔积血引流，保留子宫及生育能力，如无法保留者行子宫切除。对无子宫或只有痕迹子宫者应在婚前6~12个月行阴道成形术[1]，2007年1月—2009年12月，我院妇科对13例先天性无阴道患者行羊膜代阴道成形术，效果满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1临床资料
本组13例，年龄18—23岁，平均21岁，均实施了羊膜代阴道成形术，术后治愈出院。所有患者无月经来潮，13例第二性征发育良好，外阴发育正常。7例无子宫，3例痕迹子宫，3例有子宫。未婚10例，已婚3例。
1.2 实施方法
1.2.1 电话回访的人员配置。选派大专以上学历，具有丰富的临床经验及专科理论知识，较好的沟通技巧和表达能力的护师或主管护师担任电话回访护士。
1.2.2 人员培训。全科统一开展电话礼仪的培训，学习回访的相关知识，以避免回访中出现不必要的纠纷。
1.2.3 建立规范的出院随访登记本，将患者的床号、姓名、年龄、文化程度、入院时间、出院时间、手术日期、手术名称、病情转归、出院诊断、家庭详细地址、家庭电话或手机、主管医生等内容作详细准确的登记。
1.2.4 随访方式 责任护士定期进行电话回访并记录，出院后第一周随访一次，一个月后每两周回访一次，将回访内容作详细记录，随访护士签名。
1.2.5 随访内容：包括①保持外阴清洁，免盆浴，预防感染。②教会其家人阴道模具（光滑的钝头木制圆棒）更换及消毒方法（水煮法）。③向患者及家属讲明留置阴道模具的时间及其必要性，每天更换一次，9个月后可每天停放2小时，渐渐到白天不用晚上用，过渡到结婚有性生活。④交代患者妥善固定好阴道扩张器，定期返院复诊。⑤根据患者提出的问题，进行健康指导或请医生或预约复诊。
2 结果
3.1 本组13例患者中有40人次存在健康问题，需要得到医护人员的健康指导。
3.2 13例患者出院后存在的健康问题见表１
3 讨论
3.1患者出现后主要存在问题
由表1可见：患者出院后，先天性无阴道出院患者中反馈的主要问题：切口不适，阴道流血性分泌物，阴道模具如何消毒，月经期间能不能用阴道模具，还有就是担心婚后性生活正常情况等。切口不适多见于术后一周内，因为长期使用阴道模具在工作、生活中带来不便，要妥善固定好，以防模具脱出，如有脱出，消毒后及时还纳。阴道流血性分泌物是手术创面未完全愈合有关，电话随访告知患者：注意保持外阴清洁，防感染；使用阴道模具时，先用避孕套套住木质阴道模具，再在避孕套外围涂上四环素软膏，轻柔、缓慢插入阴道，以免损伤人工阴道粘膜。随着病情的康复，子宫发育正常者，可有月经来潮，个别患者不知月经期不必使用阴道模具，需待月经干净后再用。还有一部分患者担心，会不会影响性生活。患者出院后存在的问题与知识缺乏及心理因素有直接关系，经耐心解释和健康指导后使病人和家属解除了顾虑。
3.2随访前后效果比较分析
随访时护士根据患者疑问进行详细讲解，指导使患者留置阴道模具的相关知识和技能的掌握得到明显提高，能正确进行自我护理。临床上，虽然护士做了出院指导，但患者出院后对出现的问题仍觉措手不及，并对预后婚姻生活存在一定的担忧。电活随访使患者出院后仍随时得到护士的帮助，及时解决了患者心中的疑难问题，对患者疾病的康复起到了促进作用，并增加了患者的满意率。出院患者电话随访，改善了服务态度和服务流程，提高了护理服务质量，患者满意度保持在98％以上，社会声誉日益提高，医疗护理服务整体水平上了一个新台阶 [2]。
3.3重视对家属的护理
健康教育活动必须有家属的参与才可能有效进行。考虑家属的健康教育问题，实际上是对患者的一种间接的支持与帮助，加之家属的教育观和不良的生活行为也直接影响到患者，因此家属对学习的反应会影响患者学习的积极性，患者出院后在家庭生活中更受家庭成员的影响。家庭的关心和支持能帮助患者克服因慢性病折磨而产生不遵医嘱的怠慢情绪，激励其树立战胜疾病的信心。
3.4 从关爱的售后服务的角度出发，电话回访式健康教育形式对患者实施了院外教育，将院方的关爱延伸到了患者的家中，体现了以患者为中心的现代服务理念。
3.5 电话回访是耗资的，但从社会效益来看，这项活动减少了患者因护理不当造成的就医次数，减少了患者的医疗费用，从长远角度看，节约了医疗成本。
3.6 对出院患者进行回访可以追踪患者在住院期间获得的护理成效，特别是健康教育的效果。在众多的回访形式中使用电话回访比较节约人力，所需时间不多，易被患者及护士所接受，也不影响患者家庭的日常生活。但电话回访同样也存在一些缺陷，如不能面对患者，不能直接观察患者的反应，有的患者在电话中表达不够清楚，也有的患者听力差，语言沟通欠缺，从而影响了电话交流及健康教育的效果。
4．小结
先天性无阴道是因胚胎在发育期间受到内在或外界因素阻扰，亦可能由于基因突变（可能有家庭史）引起副中肾管发育异常所致。约有1/10患者可有部分子宫体发育，且有功能性子宫内膜，青春期后由于经血潴留，出现周期性腹痛，无月经或直至婚后因性交困难就诊检查而发现。随着医学的不断发展，先天性无阴道在经过手术治疗后是完全可以具有类似于正常女性一样的阴道，虽然她们在手术后仍不能生育，但她们却可以像正常女性一样结婚过性生活。借助新鲜羊膜代阴道成形术是目前治疗先天性无阴道的最佳办法之一，新鲜羊膜能有效地促进阴道粘膜上皮细胞增生。术后阴道有弹性，表面光滑。羊膜代阴道成形术留置阴道模具出院的患者，采用电话随访院外健康指导对促进患者的康复十分重要。我们采取因病制宜的方法，对出院患者，除了详细交代，发放出院指导，还开设了电话随访、咨询、门诊复诊服务，告知随访、复诊的时间，把护理范围由医院扩展到了社会，把护理对象由疾病期扩展到了康复期。通过随访与指导，缩短了护患之间的距离，患者了解了术后恢复期的健康知识，对预防疾病复发和防止并发症的发生起到重要作用，使患者得到了护理实惠，同时也提高了护士的整体素质，为医院带来了良好的经济效益和社会效益。
参考文献：
[1]岳亚飞主编，.妇产科护理学（二）［Ｍ］. 第1版.北京：湖南科学技术出版社，2004.173.
[2]金福娥，丁桂伟，逢增容 ，出院患者电话随访结果分析及对策，中华现代护理学杂志，2007.4（16）84
第一作者简介：邓翠珍（1972-），女，本科，副主任护师，护士长
单位通迅地址：广东省高州市人民医院妇科
邮编：525200
论文作者:邓翠珍,黄瑜,郭惠仙
论文发表刊物:《临床医学教育》2016年8月
论文发表时间:2016/10/27
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