牟定县疾病预防控制中心 675500
摘要：HIV感染者的告知是艾滋病综合管理的一个重要环节，告知工作开展得好坏，关系到艾滋病综合管理的成败。HIV感染者的告知按照检测的程序分为两个阶段：艾滋病病毒抗体初筛阳性结果告知和确认阳性结果的告知，各个时期有各个时期的任务和目的，缺一不可，每次告知都非常重要，是艾滋病综合管理的关键。有的工作人员认为初筛结果的告知没有这个必要，原因有三，第一，害怕感染者接受不了感染的事实，想不开，产生过激行为，难以面对感染者，不知如何说起；第二，害怕确认结果万一是阴性，产生误会；第三，害怕感染者在确认结果没有出来之前，采取逃避的方式，要么离开家外出，要么换电话号码，或是关机。这些情况都可能存在，但是我们只要在检测前做好知情同意，做好检测前咨询服务，检测可能面对的三种结果（阳性、阴性、不确定）一一解释，以及工作的环节进行介绍，与检测者建立良好的医患关系，取得相互的信任，减少上述情况的发生。经过我多年的工作实践经验，认识到HIV感染者的告知的重要性与必要性，在此共同探讨，以期战斗在艾滋病防治一线上的工作者有所帮助和启发。
关键词：HIV感染者；告知；综合管理
1 初筛阳性结果的告知
1.1.1 面对面（也可电话告知）告知检测者此次艾滋病抗体检测初筛结果为阳性，也就意味着有可能感染了艾滋病病毒，但是否真正感染还有待于进一步确认试验室进行确认，最终结果以确认结果为准，预约来查看确认结果的时间，到时工作人员再对最终检测结果进行详细解释，如果是阴性，就说明现目前没有感HIV，也可能在窗口期，那要等最后一次高危行为起3个月后再做检测，同时对检测者进行健康教育，减少高危行为的发生，降低危险。
1.1.2 初筛阳性应核对信息的完整性，不完整的补充完整，包括姓名，性别、年龄、身份证号码、民族、职业，现详细住址，最可能的感染途径、联系方式（电话号码）当场拨打电话看是否通畅，以及送检单位，送检人，送检日期，联系电话等，以便工作中碰到问题，单位间好沟通联系。
2 确认阳性结果的告知
2.1 告知责任人：告知工作首诊负责制，由发现单位指定并经过培训熟知艾滋病防治知识、法律法规、政策，能为感染者提供结果告知、咨询及转介服务的人员进行告知。
2.2 告知方式：必须面对面的方式尽快告知本人，告知时机由发现单位本着严格保密原则，根据实际情况而定，可以联系疾控中心艾滋病科工作人员一起完成。
2.3 告知范围：告知本人，并由本人1个月内告知配偶和与其有性关系者；对拒绝告知配偶者，由住所所在地的疾控中心在一个月内采取合适的方式通知感染者的配偶；对无民事行为能力者告知其法定监护人。如无法告知本人，通知其家属让本人与当地疾病预防控制中心联系。
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3 结果告知应注意的问题
3.1核实告知者身份，查看身份证，确保告知人与阳性者是一个人。与检测者建立良好的关系，取得信任，强调工作原则是保密的，环境安静，禁止无关工作人员打扰。
3.2 告知的语气要温和，态度诚恳、目光要专注、口气要肯定，不要含糊其词，不要让告知者怀疑他的检测结果是否准确，不要对感染者感染的事实和行为加于评判。
3.3 了解告知者对有关艾滋病知识的知晓程度，提供必要的艾滋病防治知识、相关法律法规等信息，发放宣传资料、有需要者免费提供安全套，最终完成艾滋病流行病学调查表。告诉他应该履行的义务和享有的合法权利及商定第一次作CD4细胞的时间。
3.4 讨论他以后的生活及对该病的计划，然后告诉他疾控中心会对他定期进行医学随访，CD4细胞检测，进行转介等相关工作，并让本人在告知书上签字认可。
4 讨论与分析：
从我县的实际情况看，2005年以前，部分感染者怕暴露身份，采取匿名、假名检测，其它信息不全，根本无法开展以后一系列的工作，只能说明已经有疫情的存在。2006年起开始实行实名登记检测，但部分检测单位收集信息仍存在不全，从2008年开始实行初筛阳性告知以来，我们严格按照工作程序开展工作，在我县其它医疗单位初筛阳性送到我单位复检阳性的，经由我单位艾滋病科工作人员与送检单位或者我单位单独进行初筛阳性告知和确认阳性结果告知，在以后的随访过程中，大大提高了随访率和CD4细胞检测率和配偶、子女检测率，更多的感染者达到抗病毒治疗都愿意接受治疗，提高了服药依从性。随访遭到拒绝、恐吓、辱骂的现象大大减少了。更多的人能主动与我们联系，寻求帮助、咨询。但是外地报本地（特别是医院大疫情网络直报）少部分仍然存在这些情况，了解部分感染者，是因为初筛阳性告知、确认告知未做或做得不到位。当然感染者流动性大也是给综合管理工作带来很大困难的原因之一。经过2002年至2011年5月底累计资料统计分析显示，本地报告现住址属牟定所辖区的感染者综合管理指标分别为：确认阳性告知率95%，CD4细胞检测率97.5%，阳性配偶检测率91.3%，抗病毒治疗率46.15%，随访率97.5%；外地报告本地感染者综合管理指标分别为：确认阳性告知率32.20%，CD4细胞检测率54.23%，阳性配偶检测76%，抗病毒治疗率25.49%，随访率42.37%。外地报告的感染者综合管理指标均低于本地报告的感染者综合管理指标。
5 小结：
目前，我国的管理模式均是按现住址属地管理的原则，只要坚持告知工作首诊负责制，告知责任人真正负起责，把工作做得更细、更实一些，就不会让感染者告知留下空白。经过多年的工作实践经验，我认为，两次的告知必不可少，第一次的告知，可以让感染者心里有一个准备，在等待确认结果出来的几天时间内，可以进行思考，对自身以往的高危行为有一个回顾的过程，也可以在这几天内减少危险行为，减少感染他人的机会。即使确认结果是阴性，也可以让他对艾滋病的相关知识有一个认识，提高警惕，减少高危行为的发生，避免以后感染。为确认结果的告知打下基础，往往没有经过初筛结果告知的感染者，直接就进行阳性结果告知工作要比经过初筛结果的感染者告知工作要容易得多。再经过阳性结果的告知，了解到更多的艾滋病防治知识及关怀救助政策，让感染者知道他不是孤独无助的，能及早面对感染的事实，走出最初的心理阴影，不再孤立自己。积极接受和配合疾控中心及有关医疗机构的服务，给以后的综合管理开了个好头，打下了更好的基础，积极配合随访、cd4细胞检测，达到抗病毒治疗的及时转介入组治疗，抑制病毒的复制，延缓病情的发展，延长生命，提高生存质量，减少感染他人的可能。
作者简介：王淑兰，女，1971年生，1994年7月参加工作，从事艾滋病防治、免疫规划、流行病、地方病、传染病控制工作。
论文作者:王淑兰
论文发表刊物:《健康世界》2015年16期供稿
论文发表时间:2015/12/14
标签：阳性论文; 感染者论文; 工作论文; 艾滋病论文; 单位论文; 配偶论文; 抗病毒论文; 《健康世界》2015年16期供稿论文;