（1.江苏省如皋市人民医院 江苏 如皋 226500 2 .江苏省无锡市人民医院 江苏 无锡 214023）
摘要 目的：探讨多排螺旋CT（MSCT）对肺内孤立性结节的诊断价值，以提高对结节良恶性的鉴别诊断，并为临床治疗提供参考。方法：回顾性分析2012年3月至2015年3月经我院病理证实的94例肺内孤立性结节患者的影像资料，观察结节的大小、形态及相关CT征象，并与病理结果进行对照。结果：94例肺内孤立性结节患者中恶性63例，良性31例，观察结节的大小、部位及相关 CT 征象（钙化、分叶、毛刺、细支气管征、胸膜凹陷征、血管集束征等），并进行统计学分析。结论：毛刺征、胸膜凹陷征是提示恶性结节的重要CT征象，对临床及时治疗具有重要的指导意义。
【中图分类号】R734 【文献标识码】A
近年来随着多排螺旋CT的迅速发展，肺内孤立性结节（的检出率明显增高。SPN是指肺实质内单发的、直径≤3cm，不伴明显的肺不张、卫星灶或淋巴结肿大的圆形或类圆形结节[1]。肺癌的早期表现多为肺内小结节，如果能及时发现并治疗，肺癌患者的五年生存率可达90%以上。因此，正确分析SPN的MSCT征象，可以提高对其良恶性的鉴别诊断，并对肺癌的临床早期诊断、治疗及预后具有重要意义。本文通过对94例SPN患者的多排螺旋CT资料进行回顾性分析，并与临床病理结果进行对照，以进一步提高对其良恶性的鉴别诊断能力。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取自2012年03月至2015年03月在我院检出并均经手术或穿刺活检病理证实的SPN患者94例，其中男性58例，女性36例，年龄36-79岁，平均年龄61.4岁。体检发现53例，咳嗽咳痰检查发现41例，均无明确肿瘤史。其中肺癌63例，良性结节31例。
1.2 研究方法
（1）检查方法：所有患者均仰卧、双臂上举、头先进，采用西门子Somatom Definition AS+ 64排128层CT扫描仪进行扫描，扫描范围包括肺尖至肺底的全部区域，包括双侧肾上腺，两侧包括腋窝及胸壁。
（2）图像处理及分析：所有薄层轴位图像均传至图像处理工作站，进行冠状面、矢状面、容积重建（VR）、多平面重建（MPR）及曲面重建（CPR）以充分显示病灶的大小形态及其与邻近结构的关系。图像后处理结束后，由两名具有丰富经验的副主任医师独立阅片，分别根据结节的大小、部位及相关 CT 征象（钙化、分叶、毛刺、细支气管征、胸膜凹陷征、血管集束征等）进行良恶性鉴别诊断。
1.3 统计学分析：所有数据采用SPSS17.0统计学软件分析，所有病例按结节的良恶性分组，将结节的大小、部位、形态及相关 CT 征象进行Krustal-Waliis检验分析。
2 结 果
本组94例SPN患者中肺癌63例，其中腺癌29例，鳞癌12例腺鳞癌17例，细支气管肺泡癌3例，小细胞癌2例；良性结节31例，其中结核球13例，炎性假瘤9例，非特异性炎症5例，错构瘤3例，硬化性血管瘤1例。经过统计学分析，SPN发病部位（两肺5个叶的不同分布）、结节大小、空泡征、支气管征及血管集束征，在良恶性两组间差异均无统计学意义；分叶征、毛刺征、钙化灶、胸膜凹陷征在良恶性两组间差异具有统计学意义（见表1）。
表1 SPN 的多排CT 表现及卡方检验结果
3 讨 论
3.1 SPN的定义及多排螺旋 CT的应用
孤立性肺结节（SPN）是指肺实质内单发的、类圆形、最大径不超过3.0cm结节影，不伴有淋巴结肿大、肺不张和肺炎等其他病变。多排螺旋CT扫描速度更快，能获得更高空间和密度分辨率的容积数据，并具有多种后处理技术：多平面重建（MPR）、最大密度投影（MIP）、容积再现（VR）、表面投影显示（SSD）、最小密度投影（MinIP）及曲面重建（CPR）等，可以从任意角度更好的观察结节的大小、部位、形态（圆形、不规则形）及相关 CT 征象（钙化、分叶、毛刺、细支气管征、胸膜凹陷征、血管集束征等），极大提高结节的检出率和定性诊断的准确性。
3.2 SPN相关CT征象分析
SPN的大小直径与结节的良恶性有着较大的相关性。国内有学者研究发现直径≤5mm的肺结节恶性发生率大约1%左右，而直径在5-10mm的肺结节的恶性率大约6-28%，而直径大于20mm的肺结节恶性率高达64-82%[2]。可见SPN的直径越大，其恶性发生率越高。弥漫性、分层或同心圆样、爆米花样钙化为良性结节的钙化特征，病灶边缘点状、不定形样钙化大多为恶性结节。本组资料良结节中钙化的出现率是58.1％，明显高于恶性结节1.6％出现率。良性结节一般边缘光整、浅分叶，恶性结节一般边缘不规则、深分叶。分叶征是指肿瘤边缘表现为弧状轮廓，主要是由肿瘤在各个方向上的生长速度不均匀引起的；部分结核球或炎性结节向周围组织扩散，也可形成分叶征，多为浅分叶；病灶有明显的分叶甚至形成较深的切迹则高度提示恶性结节。毛刺征是由结节边缘向周围伸出的放射状、无分支、近结节端略粗、且直而有力的细短线条影；小于10mm的SPN中原发性肺癌的毛刺发生率明显要高于良性结节。而良性结节的毛刺多见于炎性病变及结核瘤，主要是病灶的增生、渗出及纤维化所致。本组恶性结节中 88.9％（56/63）出现毛刺征，明显高于良性结节58.1％（15/31）。胸膜凹陷征主要表现为规则线条影由结节牵拉胸膜使得胸膜凹入形成典型的喇叭口状，该征象恶性较良性常见，有学者认为该征象对恶性 SPN 的诊断特异性高达 96.5％，恶性SPN多见于腺癌、细支气管肺泡癌，良性多见于炎性假瘤、结核瘤[9]。本组93.7％（59/63）恶性结节有胸膜凹陷征，明显高于良性结节48.4%（15/31）。
细支气管征、血管集束征也是SPN比较重要的CT征象。细支气管征指支气管直接进入结节内或结节内的充气支气管像，表现为与血管伴行的小透亮影。血管集束征指周围的血管向结节聚集，血管在肿瘤的边缘中断或贯穿肿瘤，动静脉都可受累；良性病变的血管聚集一般由于炎性病变及结核瘤内纤维增生牵拉邻近血管引起。有文献报道恶性结节的血管集束征出现率高于良性结节，而本研究却显示差异无统计学意义，这可能与本研究样本量尚不多有关。
3.3本研究的不足
本研究是回顾性分析，样本量相对较少，研究结果易出现偏倚，此外，本次研究没有将SPN的增强强化特征纳入分析，以后需要做更进一步的研究。
综上所述，SPN的影像表现多种多样，多排螺旋CT对其检出和定性具有一定的优势，仔细观察结节的分布部位、大小、形态及相关CT征象，对SPN的良恶性鉴别具有较大的帮助意义。
参考文献
王华斌,李苏建,卢光明等.多层螺旋CT评估孤立性肺结节的临床研究进展[J].放射学实践,2010,25(1):105-108.
张文玉,黄勇,申洪明等.肺癌患者肺内小结节良恶性的CT诊断价值[J].临床放射学杂志,2011,30(11):1604-1608.
论文作者:肖志锋1 肖翼春2通讯作者 邵科晶2,陈旭2
论文发表刊物:《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿
论文发表时间:2015/7/16
标签：征象论文; 胸膜论文; 毛刺论文; 支气管论文; 血管论文; 肺癌论文; 统计学论文; 《中国耳鼻咽喉头颈外科》2015年5月第5期供稿论文;