黑龙江大庆龙南医院普外科 黑龙江大庆 163453
摘要：目的：对腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术与开腹修补术两种术式的临床效果进行统计与对比。方法：回顾性分析选择2015年11月~2017年8月期间在我院接受治疗的60例胃十二指肠急性穿孔的临床资料。腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术（腹腔镜组）24例，开腹胃十二指肠穿孔修补术（开腹组）36例。对两组患者手术效果进行统计与处理。结果：腹腔镜组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间指标显著好于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组手术时间相对较长（P＜0.05）；但是两组患者在并发症发生率比较上，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。结论：腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术创伤性低，预后效果优良，且过程安全可靠，具有推广价值。
关键词：胃十二指肠急性穿孔；腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术；开腹修补术；效果分析
胃十二指肠急性穿孔为上消化道溃疡病一类极为严重的并发症，也属于外科急症，在溃疡手术中所占比例为20%。开腹修补术以及保守治疗等传统方法的应用，效果欠佳，复发率较高[1]。腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术的开发以及在本病临床治疗期间的应用，所取得的效果较为可观，本文采用对比的方式对其临床效果进行分析，现做出如下报道。
1.资料与方法
1.1一般资料
选择2015年11月~2017年8月期间在我院接受治疗的60例胃十二指肠急性穿孔的临床资料为研究对象，急性胃痛、板状腹、压痛和反跳痛是入组患者主要临床症状，并且影像学检查结果提示，患者腹腔存有一定量的腹腔积液以及游离气体。24例腹腔镜组中男9例，女15例，年龄23~75（45.9±7.6）岁，胃溃疡穿孔11例，十二指肠穿孔13例。36开腹组中男13例，女23例，年龄22~74（45.4±7.1）岁，胃溃疡穿孔15例，十二指肠穿孔21例。两组患者一般资料经统计学分析，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
所有患者在手术之前，均留置胃管进行胃肠减压。①腹腔镜组：取患者取头高脚底位位15°~30°，采用常规方法在脐下界作10mm弧形切口构建气腹，气腹压力设为11~14 mmHg，于剑突下取10 mm切口作为主操作孔，右腋前线平脐取5 mm，设置为第二副操作孔。应用吸引器抽净腹腔脓液、胃内容物以及渗液是首要步骤，探寻到穿孔具体位置后，拿取活体组织，进行术中病理检查以排除癌性穿孔；继而应用可吸收线或4. 0丝线修补溃疡穿孔，生物胶缝堵缝合位置，采用大网膜进行覆盖，最后采用聚维酮碘液完全清洗腹腔。②开腹组：应用传统术式修补溃疡穿孔。所有患者术后都给予抑酸、抗炎、禁食及营养支持对症处理，3~4个月采用胃镜对患者恢复情况进行检查。
1.3观察指标
对两组患者手术效果（手术时间、术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间、并发症等指标）进行统计与处理。
1.4统计学处理
采用SPSS16.0软件包对数据进行统计处理，（）表示计量资料；百分率（%）表示计数资料，X2对组间数据差异进行检验。当P＜0.05时，证明差异有统计学意义。
2.结果
腹腔镜组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间、术后住院时间指标显著好于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组手术时间相对较长（P＜0.05）；两组患者在并发症发生率比较上，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。详见下表。
两组患者临床治疗效果比较
3.讨论
急性溃疡穿孔患者应尽早进行外科手术治疗，一旦手术拖延，各类并发症发生率将会有所增加，患者住院时间将延长，家庭经济负担也会相应增加[2]。单纯修补术、胃大部切除术等传统方法在本病治疗期间的应用，对患者造成很大的创伤性，并且手术切口愈合相对较慢，增加了感染等并发症发生率，影响临床治疗效果。
在临床医学技术不断发展进步的时代中，腹腔镜已逐渐应用于胃十二指肠急性穿疾病临床治疗中得到广泛应用，其优势在如下两方面体现出来：①对于临床症状不显著的患者，借助腹腔镜探查能够快速确诊，还可以手术修补，最大限度的降低对患者的创伤性[3]。②在腹腔镜的引导下，可以快速并有效吸收穿孔溢出的胃肠内容物，清除掉脓苔，同时可以广泛性的清洗腹腔，有效降低术后粘连并发症发生率，进一步优化临床治疗效果[4、5]。
本次研究结果显示：腹腔镜组患者术中出血量、术后肠道功能恢复时间、住院时间指标显著好于开腹组（P＜0.05）；腹腔镜组手术时间相对较长（P＜0.05）；但是两组患者在并发症发生率比较上，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。可见，腹腔镜胃十二指肠穿孔修补术创伤性低，预后效果优良，且过程安全可靠，具有推广价值。
参考文献：
[1]董宇，秦健.腹腔镜下十二指肠球部溃疡穿孔修补术与开腹术的治疗效果比较分析[J].临床医药文献电子杂志，2017，4（23）：4409+4412.
[2]李满绪.腹腔镜下胃十二指肠溃疡穿孔修补术与常规开腹手术的临床应用比较[J].海南医学院学报，2016，22（16）：1812-1815.
[3]万仁辉，温宜清，邓浩财，闵英运，吕勇.腹腔镜与开腹手术治疗胃十二指肠溃疡穿孔临床疗效对比[J].消化肿瘤杂志（电子版），2017，9（02）：123-126.
[4]杨宁.腹腔镜下胃十二指肠穿孔修补术的临床研究[J].基层医学论坛，2016，20（22）：3048-3049.
[5]李宝华，张凯，邓景蕊，汪进国.胃十二指肠溃疡穿孔两种修补术式比较[J].皖南医学院学报，2016，35（03）：246-248.
论文作者:倪世宇,孟凡岗,奚拥军,李伟,于忠信
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2017年第28期
论文发表时间:2018/3/12
标签：肠穿孔论文; 患者论文; 腹腔论文; 腹腔镜论文; 修补术论文; 时间论文; 手术论文; 《中国误诊学杂志》2017年第28期论文;