哈尔滨市第四医院 150000
【摘要】目的：探讨腹腔镜微创保胆术治疗胆囊息肉的治疗效果，为临床应用提供依据。方法：选取2014年3月至2016年3月期间的63例经腹腔镜微创保胆术治疗的胆息肉患者作为观察对象，回顾性分析其临床资料和手术资料并作跟踪回访。结果：63例患者共经胆道镜切除息肉85枚，息肉直径5.2～12.6mm，其中单发息肉42例，多发息肉21例，术后病理报告腺肌瘤4例（3例后行腹腔镜胆囊切除），胆固醇息肉38例，炎症性息肉21例。术后定期B超检查，无胆瘘无感染情况。术后两年内跟踪回访58例，均恢复良好，无胆囊息肉复发。结论：腹腔镜微创保胆术创伤小，恢复良好，复发率低，值得临床推广。
【关键词】腹腔镜；微创；保胆；胆囊息肉；临床效果
胆囊息肉又称胆囊胆囊粘膜隆起性病变，病因复杂，临床症状大多不明显，患者往往事通过B超体检偶然发现。目前随着B超检查的普及，胆囊息肉已在临床上较为常见。该病发病率高，如果治疗不及时容易导致癌变，严重威胁患者生命[1]。以往人们认为胆囊并不重要，故而临床治疗中常采用全胆切除，近年来研究发现，胆囊切除后，胆道内的胆汁易出现逆流现象，增加胆道感染几率，造成胆管炎、胰腺炎等并发症[2]。本研究针对腹腔镜内镜保胆治疗术进行了观察分析，疗效显著，报道如下。
1、资料与方法
1.1 基础资料
选取2014年3月至2016年3月期间的63例经腹腔镜微创保胆术治疗的胆息肉患者作为观察对象，其中男31例，女32例，年龄在28～62岁之间，病程在1～8年之间。患者大半有食欲不振、右上腹不适等临床症状，经B超检查发现单发息肉42例，多发息肉21例，空腹超声和脂肪餐后超声诊断胆功能良好，排除胆管结石、肝外胆结石、胆囊癌等疾病。患者均无上腹手术史。
1.2 研究方法
患者术前进行常规检查，评估身体状况，术前12h禁食，6h禁水。全身麻醉后，于患者脐下缘作长约1cm弧形切口，建立二氧化碳人工气腹，气腹压维持在12～15mmHg（1mmHg≈0.133kPa）之间，置入10mm30°腹腔镜。在剑突软骨下方置入10mm穿刺器，在右锁骨中线肋下和右腋前线肋下分别置入5mm穿刺器，腋前线戳孔置入腹腔镜抓钳，钳住胆囊底部固定胆囊，用电凝钩将胆囊底部切开。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆由锁骨中线穿刺器插入胆道镜，充分暴露胆囊，吸尽胆汁，注入生理盐水清晰视野，以便观察胆囊内息肉情况。胆囊息肉定位后，超声刀切除息肉，送病理检测，腹腔镜下疏通胆道，用可吸收线修复胆囊，查无胆瘘后常规关腹，排气缝合。术后行抗生素抗感染治疗，术后8h鼓励患者下床轻微活动，术后第二日半流质饮食。
1.3 指标观察
动态监测患者术后各项指标，并记录出院时间，两年内跟踪回访，定期行超声检查。
2、结果
63例患者共经胆道镜切除息肉85枚，息肉直径5.2～12.6mm，其中单发息肉42例，多发息肉21例，术后病理报告腺肌瘤4例，其中有3例后行腹腔镜胆囊切除术，胆固醇息肉38例，炎症性息肉21例。术后恢复良好，临床症状均有所缓解，住院时间4～10天，出院后定期B超检查，无瘘、无感染情况。术后两年内跟踪回访58例，均恢复良好，无胆囊息肉复发病例。
3、讨论
胆囊位于右方肋骨下肝脏后方，有浓缩和储存胆汁的作用，对于脂肪的消化和吸收具有重要意义。过去人们认为胆囊并不重要，故而临床治疗中常行胆囊切除，腹腔镜胆囊切除术是临床常用的治疗方法，但胆囊切除后，出现胆管炎、胰腺炎、胆汁反流性胃炎等并发症较多[3]。随着生活水平的改善和认识的提高，人们更倾向于切除息肉的同时保留有一定功能的胆囊[4]。腹腔镜内镜微创保胆取息肉术作为一种新型治疗方法，利用腹腔镜配合胆道镜等设备，可以做到直接切除息肉而保留有功能的胆囊。造成的腹腔切口小，术后恢复快，镜下视野清晰，可避免息肉残留。
当然，并不是所有的胆囊息肉都适用保胆治疗。有些患者胆囊功能差、有些黄疸合并胆道阻塞、有些病理提示有恶变倾向，类似情况则应该在征求患者意向后行胆囊切除，避免癌变或严重的并发症。对于年轻、保胆愿望强烈、胆囊功能好、胆总管通畅、病理报告良性的患者，还是要尽量行保胆治疗术。故而，临床上应根据患者实际情况选用正确治疗方法。另外，术后需对患者进行回访和生活指导，指导患者健康饮食、加强锻炼、减少高脂肪摄入、定期复查。
作者对入院治疗的63例胆囊息肉患者进行了腹腔镜微创保胆治疗术的临床效果分析，患者治疗效果理想，术后恢复良好，无息肉复发。由此得知，腹腔镜内镜微创保胆取息肉术治疗效果安全有效，于临床应用有重要意义。
【参考文献】
[1]陈爱民.腹腔镜联合胆道镜微创保胆息肉摘除术的临床应用价值[J].中国保健营养,2016,(1):155-156.
[2]陈杰.用微创保胆术治疗胆囊息肉的效果考评[J].当代医药论丛,2017,(6):9-10.
[3]孙明玉.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉64例临床效果研究[J].中国保健营养,2017,(1):49.
[4]孟巧莉.腹腔镜内镜微创保胆治疗胆囊息肉的临床效果分析[J].大家健康（中旬版）,2017,(3):93-94.
论文作者:李金星
论文发表刊物:《医师在线》2018年4月上第7期
论文发表时间:2018/7/2
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