（泸县人民医院 四川泸州 646000）
【摘要】目的：探析在TI-RADS 4～6类甲状腺病变中超声引导下细针穿刺细胞学的应用效果。方法：对常规超声TI-RADS分类同时经超声引导下FNAB （细针穿刺细胞学）124例（138个结节）患者的基本资料回顾性分析，筛选出TI-RADS 4～6类46例患者（54个结节），分设三组，即TI-RADS 4A类（I组）、TI-RADS 4B类（II组）和TI-RADS 5～6类（III组）。对三组FNAB经超声引导下诊断情况进行分析。结果：I组患者中，经超声引导下FNAB敏感性、特异性和准确率分别为63.64%、72.22%和68.97%。II组患者中，其敏感性、特异性和准确率分别为81.82%、28.57%和61.11%。III组患者中，其敏感性、特异性及准确率分别为100.00%。结论：将细针穿刺细胞学和TI-RADS分类标准联合实施，对诊断II组、I组准确率的提升能起到一定的促进作用，而且还能使III组的穿刺率下降。
【关键词】甲状腺病变；TI-RADS 4～6类；超声检查
【中图分类号】R581 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2018）24-0032-02
【Abstract】Objective To explore the effect of ultrasound-guided fine needle aspiration cytology in TI-RADS 4-6 thyroid lesions. Method A retrospective analysis of the basic data of 124 patients (138 nodules) underwent ultrasound-guided FNAB (fine needle aspiration cytology) under conventional ultrasound TI-RADS classification, and 46 patients with TI-RADS 4-6 were screened (54 A nodule), divided into three groups, namely TI-RADS 4A (Group I), TI-RADS 4B (Group II) and TI-RADS 5-6 (Group III). The diagnosis of the three groups of FNAB under ultrasound guidance was analyzed. Result In group I, the sensitivity, specificity, and accuracy of FNAB under ultrasound guidance were 63.64%, 72.22%, and 68.97%, respectively. Among the patients in group II, the sensitivity, specificity and accuracy were 81.82%, 28.57% and 61.11%, respectively. In group III, the sensitivity, specificity, and accuracy were 100.00%, respectively. Conclusion The combination of fine needle aspiration cytology and TI-RADS classification standard can promote the improvement of the accuracy of the diagnosis of group II and group I, and can also reduce the puncture rate of group III.
【Key words】Thyroid disease; TI-RADS 4-6; Ultrasonography
甲状腺结节是临床多发且常见症，它表示甲状腺内的肿块，其能随着吞咽动作而上下移动。由于该病症病情发展缓慢，在初期阶段不易被患者所发现，通常确诊时往往已是中晚期阶段，很容易加大患者治疗难度[1]。对此，诊断检查工作的及早开展尤为重要。有研究报道显示，能够触及的甲状腺结节在非缺碘地区临床能达到2%至6%，对甲状腺结节患者实施超声检查，其发生率能达到19%至35%左右，甲状腺结节的发生率在尸检时能达到＞65%[2]。临床为使诊断标准能统一，本研究以我院接收的TI-RADS 4～6类46例患者为研究对象，探究超声引导下细针穿刺细胞学的应用效果情况，报道如下。
1.资料与方法
1.1 临床资料
对常规超声TI-RADS分类同时经超声引导下FNAB（细针穿刺细胞学）124例（138个结节）患者的基本资料进行回顾性分析，筛选出TI-RADS 5～6类46例患者（54个结节），其中男10例，女36例；年龄区间15～73岁，平均年龄（42.5±2.4）岁。分设三组，即TI-RADS 4A类（I组）、TI-RADS 4B类（II组）和TI-RADS 5～6类（III组）。其中，I组23例，结节29个；II组16例，结节18个，III组7例，结节7个。把我院病理报告结果看作标准，诊断金标准为手术病理。
1.2 方法
1.2.1仪器设备 所选用的彩色多普勒超声诊断仪为医疗专用设备，其型号为百胜MyLab Twice及Philips iU22。
1.2.2检查方法 指导患者行仰卧位，将颈部充分暴露出来，必要时可把枕头垫于颈肩部，便于在检查视野中充分显露甲状腺所在区域。实施高频探头常规二维灰阶扫查甲状腺，对结节位置和是否伴有钙化、内部回声和边界及大小等情况进行观察。在此基础上，应用能量多普勒与彩色多普勒实施检查，对结节内部血管走行、血流充填情况等实施观察。依照血流流速曲线图，对其阻力指数、血流速度等情况予以测量，然后实施组织弹性成像。实施弹性评分法对组织硬度情况进行评估，最后参照TI-RADS分类标准实施分类。
1.3 TI-RADS分类标准
TI-RADS可大致分为以下几类，即6类和1类、5类和2类、4B类和4A类及3类结节等，详情可参照陈晓康[3]等研究报道。本研究主要是对TI-RADS 4～6类甲状腺病变进行分析。
1.4 细针穿刺细胞学检查法在超声引导下的应用
给予患者行常规超声检查的同时，采取拟穿刺结节，超声定位常规消毒后，实施10毫升注射器经超声引导顺着和探头平面相平方向实施穿刺，依照病灶情况，对穿刺角度合理调整，用2至3负压在不同方向抽吸4至5次，随后涂片，依照抽吸出情况，可对患者进行1至2次重复抽吸，直至穿刺满意，应用95%酒精固定，送病理科采取读片、HE染色。
1.5 统计学分析
在此次报道中，百分比用于对计数资料表示，组间相比行卡方检验，软件处理采用SPSS23.0统计学，P＜0.05为有比较有差异。把术后病理结果看作金标准，对超声引导下的特异性、敏感性进行计算。
2.结果
2.1 对比病理结果和细针穿刺细胞学在TI-RAS 4类病变中情况
在I组23例患者中，共结节29个，经手术治疗和超声引导下细针穿刺细胞学，病理结果显示，有18个为良性，其中，2例桥本结节，6个滤泡性腺瘤，10个结节性甲状腺瘤。有11个为恶性，其中2个滤泡性腺癌，9个 乳头状癌。详情表1见。TI-RADS 4A类病变诊断超声引导下细针穿刺细胞学的敏感性、特异性分别为63.64%（7/11）、72.22%（13/18）；其准确率为68.97%（20/29）。
3.讨论
甲状腺疾病属于临床常见，具有较高的患病率。因交叉性为甲状腺良恶性病变的影像学特征，所以，选择恰当的检查诊断手段并给予及早治疗和发现尤为重要，不仅能有助于患者生存质量的提升，而且对其预后改善也具有一定的推动作用。术前予以患者超声引导下细针穿刺细胞学，是对甲状腺结节良恶性创伤性实施诊断鉴别的主要检查方法，但是，因甲状腺恶性肿瘤的比例相对较低，所以，对疑似结节是否采取超声引导下细针穿刺细胞学，在临床方面仍伴有争议[4]。在本研究中，以TI-RADS 4～6类46例患者（54个结节）为研究对象，分设TI-RADS 4A类（I组）、TI-RADS 4B类（II组）和TI-RADS 5～6类（III组）三组。经结合上述所得结果，提示，导致病理结果呈阴性原因为[5-6]，（1）甲状腺癌和甲状腺良性病症能够并存。结节性甲状腺肿癌变率是4%至17%左右，桥本甲状腺炎伴甲状腺癌的发生率为0.8%至8%。（2）取材不当。甲状腺结节体积相对偏小，位置偏深，针尖无法完全到达病灶内部，因此，所取出的细胞相对较。（3）甲状腺炎、乳头状癌经FNAB检查，其诊断特异、准确，但对滤泡性肿瘤则是无法对其良恶性情况进行明确，很容易导致误诊情况发生，究其原因是，因是单细胞，取材少，使整体性丧失，无法对肿瘤和四周正常组织情况，以及肿瘤包膜实施观察，进而导致诊断效果受影响。就I组、II组患者而言，TI-RADS分类标准存在一定的局限性，对此，常规超声分类予以严格规定的基础上，采取超声引导下多点细针穿刺，如果结果显示呈阳性，则表示临床需实施手术治疗；如果结果显示呈阴性，临床在短期内对患者的病情状况进行密切观察对方，当发现TI-RADS出现变化时，可予以再次细针穿刺细胞学。就III组患者而言，细针穿刺细胞学和TI-RADS分类的阳性预测率较为相近，说明，术前临床能将细针穿刺细胞学检查减少，及早开展手术治疗。所以，在今后的工作中，谨慎判断非常重要，对甲状腺结节予以更为精准的TI-RADS分类，并将相关细针穿刺细胞学操作完善，对细针穿刺细胞学病理读片能力的提升具有一定的促进作用。
总而言之，将细针穿刺细胞学和TI-RADS分类标准联合实施，对诊断II组、I组准确率的提升能起到一定的促进作用，而且还能使III组的穿刺率下降，值得应用推广。
【参考文献】
[1]汤颖,刘彦君,崔海峡.TI-RADS4类甲状腺结节采用超声引导下细针穿刺抽吸活检的诊断价值[J].中国继续医学教育,2016,8(17):54-55.
[2]罗辉,孙成哲,周晓莹,等.超声引导下细针穿刺细胞学检查在甲状腺结节中的应用价值[J].中国实验诊断学,2016,20(3):463-464.
[3]陈晓康，陈少华，吕国荣.超声TI-RADS分类对甲状腺结节的诊断价值[J].中国超声医学杂志，2012,28（1）：1066-1068.
论文作者:王玥
论文发表刊物:《心理医生》2018年8月24期
论文发表时间:2018/9/28
标签：超声论文; 细胞学论文; 甲状腺论文; 患者论文; 情况论文; 病理论文; 多普勒论文; 《心理医生》2018年8月24期论文;