【摘 要】目的：对腹腔镜手术中电凝止血对卵巢功能的影响进行调查。方法：抽取我原医院（巴南区二院）2014年8月-2016年8月间90例进行腹腔镜手术治疗的妇科患者，根据患者术中止血方式将患者分为两组，每组45例，一组为电凝止血组，一组为缝合止血组，比较两组患者的卵巢功能。结果：缝合组患者术后卵巢储备功能良好的36例，评价有效率为80.0%；电凝组患者术后卵巢储备功能良好的24例，评价有效率为53.3%，两组比较存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05。结论：电凝止血会导致卵巢功能减退，术中尽量避免使用电凝止血。
【关键词】腹腔镜；电凝止血；卵巢功能
腹腔镜已经成为妇科临床中常用的治疗方式，使用率越来越高。在手术的过程中，由于缝合技术受限，医师多采用电凝止血，电凝止血非常方便，更适合在手术中使用，但其对患者卵巢功能的影响程度尚不明确。有研究证明，电凝止血会导致卵巢功能减退，为进一步证实上述观点，我院在2014年8月-2016年8月间，选择90例进行腹腔镜手术治疗的妇科患者，对腹腔镜手术中电凝止血对卵巢功能的影响进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
抽取我原院（巴南区二院）2014年8月-2016年8月间90例进行腹腔镜手术治疗的妇科患者，根据患者术中止血方式将患者分为两组，每组45例，一组为电凝止血组，一组为缝合止血组。电凝组患者平均年龄为（37.8±8.9）岁，患者均为卵巢囊肿疾病、无内分泌疾病、无卵巢手术史、无吸烟史；缝合止血组患者平均年龄为（38.3±8.5）岁，患者均为卵巢囊肿疾病、无内分泌疾病、无卵巢手术史、无吸烟史，两组患者一般情况比较无明显差异，P＞0.05。
1.2一般方法
1.2.1缝合组：患者进行常规腹腔镜手术治疗，手术探查后钝性剥离囊肿壁，创面出血、渗血的部位采用缝线进行8字缝合止血，缝线结放在卵巢内，创面涂抹透明质酸钠。
1.2.2电凝组：患者进行常规腹腔镜手术治疗，手术探查后钝性剥离囊肿壁，创面出血、渗血的部位采用双击电凝进行点状止血，电凝功率为25w，持续时间为1-2s。使电凝部位自然卷曲成形即可。
1.3效果观察
两组患者术后均进行为期两个月的随访，调查患者性激素指标、阴道超声窦卵泡数目、卵巢平均直径，并根据上情况评价患者卵巢储备功能。所有内容均由患者主治医师负责调查、整理。
1.4评价指标
卵巢储备功能良好：FSH水平≤10IU/L，E2≤294/pmol/ml，阴道超声窦卵泡数目＞4，卵巢直径在2-3cm；卵巢储备功能减退：患者术后两个月FSH＞10mIU/ml，或者E2＞294/pmol/ml，再或者患者的FSH/LH＞3.6。患者阴道超声窦卵泡数目≤4，卵巢平均直径＜2cm；卵巢功能衰竭：FSH＞40mIU/ml，患者卵泡数目为0。评价有效率=功能良好率。
1.5数据统计
文中数据采用spss17.0软件进行处理，计数资料采用%表示，资料采用卡方检验，计量资料采用 ±S表示，资料采用t值检验，P＜0.05认为差异具有统计学意义。
2.结果
两组患者治疗后卵巢功能比较：缝合组患者术后卵巢储备功能良好的36例，评价有效率为80.0%；电凝组患者术后卵巢储备功能良好的24例，评价有效率为53.3%，两组比较存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05（详见表1）。
表1两组患者卵巢功能
3.讨论
卵巢储备功能包括卵巢内存留卵泡数和卵子质量两个方面，无论哪项指标下降，都会导致卵巢储备功能下降，甚至会影响患者的生育能力[1]。腹腔镜手术是妇科常用的手术方式，腹腔镜手术具有创伤小、患者预后效果好的优点，因此在临床中的使用率较高。电凝是术中常用的止血方式，由于镜下缝合要求较高，因此通常采用电凝止血[2]。但有研究报道，电凝止血会导致患者卵巢功能降低，影响患者预后。
电凝是利用高频电流产生的热效应，使局部组织温度在短时间内升高，致使组织细胞变性、坏死、汽化、碳化，从而达到止血、分离的目的[3]。电凝同样会使周围组织受损，在电凝区域可存在大量的红细胞，周围也可发现大量的巨噬细胞，中间可存在不同程度的片状坏死区域，导致细胞结构消失。但缝线缝合的组织则不同，患者周围可见炎性细胞浸润，细胞间质可见纤维细胞、巨噬细胞反应，形成异物肉芽肿，促进组织愈合[4-5]。
在我院的调查结果中显示：缝合组患者术后卵巢储备功能良好的36例，评价有效率为80.0%；电凝组患者术后卵巢储备功能良好的24例，评价有效率为53.3%，两组比较存在明显差异，具有统计学意义，P＜0.05。我们认为，手术的过程中，由于患者卵巢层次不分明，黏膜很容易被损伤，导致卵巢组织丢失，若此时再进行电凝处理会进一步增加卵巢的损伤，导致卵巢储备能力降低。而缝合法不会让卵巢组织再次受到创伤，能够保存组织的完整性，同时具有良好的止血效果，因此能够更好的保存卵巢功能。
总的来说，电凝止血会对卵巢的功能造成影响，增加患者卵巢功能下降的几率，因此，在腹腔镜手术中尽量不要采用电凝止血。
参考文献
[1]朱湘虹,葛春晓,汤晓秋,茹彤,顾燕. 电凝在腹腔镜卵巢囊肿手术中对卵巢储备功能的影响(前瞻随机对照研究)[J]. 中国微创外科杂志,2011,11(01):42-46.
[2]刘琴. 腹腔镜治疗黄体破裂出血手术中不同止血方法对卵巢功能的影响[J]. 中国当代医药,2012,19(18):39+41.
[3]刘玉娟,周洪贵,谌伦华,等. 腹腔镜下电凝和缝合止血对残留卵巢储备功能影响的对比研究[J]. 实用妇产科杂志,2012,28(06):441-443.
[4]匡贵榕,杨武,陈丽. 腹腔镜单侧卵巢良性肿瘤剥除术中电凝止血对卵巢储备功能的影响[J]. 吉林医学,2014,35(24):5396-5398.
[5]张洪炜,杨 波,包生武.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术中两种止血方法的临床分析[J].宁夏医学杂志,2014,36(02):134-135.
论文作者:杨玲
论文发表刊物:《医师在线》2017年12月上第23期
论文发表时间:2018/3/14
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