（1云南省昆明市第二人民医院 650204；2云南省楚雄医药高等专科学校 675005）
【摘要】目的：通过提高药剂人员素质，严格全面掌握药品知识特性，因人而异提供药学服务，达到安全、有效、经济、方便的合理用药目的。方法：药剂人员要了解熟知不同药品的性能、适应症、不良反应、注意事项、禁忌症等，并同时掌握老年人的病理生理特征，方能合理用药。结论：合理用药和药学服务密切相关。
【关键词】老年患者 合理用药 药学服务
【中图分类号】R926 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）44-0030-02
药品是把“双刃剑”，它能治病，但也会产生不良反应。我们常说“是药三分毒”，就是指药品的不良反应。药品不良反应是指合格药品在正常用法、用量下出现的与用药目的无关甚至有害反应。如使用马来酸氯苯那敏(扑尔敏)容易出现嗜睡、困倦、乏力，使用卡托普利、依那普利易引起干咳，癌症患者使用化疗药品会引起脱发、身体虚弱，还有四环素牙，这些都是药品的不良反应。但药品不良反应不包括用药不当所引起的反应，如错误的用药方法、剂量以及滥用药物、自杀性用药等。药品不良反应是药品的固有属性，服用药品出现不良反应是正常现象。只要是药品，就有可能存在不良反应。只要使用药品，就有发生不良反应的可能。
1.合理正确用药
正确用药可以减少药品不良反应。一是建立个人用药档案。在建立个人健康档案的同时，要建立个人用药档案，详细记录个人治病时用药的不良反应，如过敏性反应等。二是有针对性地用药。患者根据诊断，要弄清楚病因和药物的适应证再用药，绝不能凭自己的患病症状和用药经验购买、使用药品，这样不仅不能治愈疾病，而且还会延误原有疾病的正常治疗，甚至会因为所用药物的不良反应而增添药源性疾病。三是掌握给药时机。如，抑酸剂、保护胃黏膜的药物要在饭前服，而阿司匹林一类解热镇痛药就要在饭后服。四是遵循合理用药原则。根据病情选择合理的用药途径：能口服，不注射；能肌注，不静注。有些病人认为“注射比吃药见效快”。从药物被吸收到发挥作用的速度来看，注射确实比吃药见效快，但注射给药，尤其是静脉注射时，药物直接进入血管，如果发生不良反应，就比较严重。相对于注射给药，口服给药吸收慢，不良反应相对较轻，用药安全系数较高。注射和吃药都是治病的一种手段，究竟采取哪种方法治疗，应由医生根据药物的类型、疾病的性质和病情来选择。五是把握好药物剂量。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆药物服用的剂量是通过长期临床试验和可靠的理论依据制定的，便随意加大或减少药物剂量，往往会造成不良后果。药量过大，可能引起中毒，尤其对老人和儿童，是十分危险的；药量偏小，不仅达不到治疗效果，而且会贻误病情，甚至产生耐药性。如有人问复方新诺明（SMZ＋TMP）能否改为3次/d，其实SMZ的半衰期为11h[1]，2次/d完全可以维持有效抑菌血液浓度，任意加大剂量、增加用药次数或延长疗程可能会造成药物蓄积中毒，所以不能改为3次/d。
近年来，随着经济社会发展，药学服务越来越受到社会的关注。这就要求药剂人员以病人为中心，在药物治疗过程中关心病人的心理、行为、环境、职业、生活方式等各种因素，使病人得到安全、有效、经济、合理的治疗药物，达到身心全面康复，实现生活质量的改善和提高。
2.药学监护
药学监护也称药学保健或药疗保健，是提供直接的负责的与药物有关的监护，目的是改善病人的生活质量 [1] ，是医院实施医疗防治工作的重要一环，是医院药学实践中的一项全新的也是极为重要的内容。随着社会老年人口的数量不断增加，老年人的健康问题日益突出，是全社会共同关注的问题。老年人由于器官功能的衰退，特别是肝、肾功能的衰退，使药物的动力学、药效学较成年人有所不同，老年人患有多种疾病需服用其他药物，使药物与药物的相互作用增加。在临床中要充分认识老年患者的上述特点调整药物剂量，加强监测保证老年患者的用药安全。
3. 老年人的药动学特点
3.1 吸收 老年人的胃肠道pH降低胃排空延长，胃肠道吸收减少胃肠运动减弱，胃肠道血流减少均能影响药物吸收。通常一些营养素(如铁钙及维生素B6)的吸收因机体衰老而减少，总体说老年人的药物吸收变化不大。
3.2 分布 老年人一般来讲总液体容量减少给药量要相应减少。特别是地高辛、胺碘酮、溶栓药物等。由于老年人中肥胖者居多，脂溶性药物的分布容积趋于增加，如苯二氮类药物的半衰期延长。老年人血浆蛋白浓度降低使苯妥英钠、胺碘酮、地高辛、华法林等游离浓度增高，同时与华法林竞争结合清蛋白，导致药物相互作用增强。此外老年人达到药物体内均匀分布所需的时间较成人长。因此给予某一药物的负荷量时要比成年人分成更多次给药。
4.药学服务
做好药学服务，药剂人员不仅仅需要掌握丰富的医学知识，还应当掌握一些药物治疗方面及临床医学基本知识，扩大知识面，克服局限性，提高服务效率和质量。一是做好用药咨询。要严格按照处方管理方法的规定和药学服务的要求，细致、耐心地做好用药咨询服务，主动热情接受病人的咨询，详细交待用法用量、注意事项以及药物可能引起的不良反应，原来是否有过敏史、特异症，以及发生不良反应时应能及时采取措施的处理方法，确保病人用药安全。二是注意特殊病人用药。婴幼儿、孕妇及哺乳期妇女、儿童、老年人、肝肾心肺严重不全者等特殊病人，用药应慎重，减量，严格把握药物适应性，禁忌症慎用情况，药物剂量及注意事项。如拜糖平（阿卡波糖片）的用法，最好与第一口饭一起嚼服，可增加拜糖平（阿卡波糖片）竞争性抑制食物中的碳水化合物在空肠的迅速吸收，使其在整个小肠中逐渐被吸收，从而降低餐后血糖[2]。有些药物如硫酸镁口服用于导泻和利胆、外用湿敷用于消肿、注射用于抗惊厥及妊娠高血压，由于其用法、用量不同，也就产生了不同的药物作用与用途。 三是讲究工作方法。药剂人员要努力钻研医学知识，不耻下问，通过查阅药物说明书、参考资料、向医师请教等，掌握常用药物知识发药过程中，如发现用药不当等问题，应直接与处方医师配合，采取措施，切实解决，做到医、药、患理解信任，工作互相配合支持。
参考文献
[1]陈新谦，金有豫，汤光.新编药物学[M].15版，北京：人民卫生出版社，2003:98－99.
[2]王刚；国家药典委员会，临床用药须知：化学药品和生物制品卷[M].北京：人民卫生出版社，2005.433.
[3]庞挺;我国药学服务型人才需求预测研究[D];沈阳药科大学;2008年
[4]陆凤琴;加强全科高职医学生合理用药意识的培养[J];继续医学教育;2002年03期
论文作者:王万雄1,曹建民2
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第44期供稿
论文发表时间:2014-4-24
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