东南大学附属南京第二医院210003
【摘要】目的：探讨应用健康教育路径对狂犬病暴露患者进行健康教育的效果。方法：采用阶段对照研究,将200例狂犬病暴露患者随机分为两组，实验组应用健康教育路径实施健康教育；对照组应用传统健康教育方法进行健康教育。评价两组患者对狂犬病防治知识掌握情况及免疫接种依从性。结果：实验组患者对狂犬病防治知识掌握及免疫接种依从性明显优于对照组（P﹤0.05）。结论：应用健康教育路径对狂犬病暴露患者实施健康教育, 利于临床护士对患者进行系统、动态、有针对性的健康指导,有效提高了患者狂犬病防治知识知晓率及免疫接种依从性。
【关键词】健康教育路径；狂犬病暴露患者；免疫接种；治疗依从性
【中图分类号】R19 【文献标识码】A
由于患者对狂犬疫苗知识缺乏及在治疗过程中就诊次数多、疗程长等因素，存在患者免疫接种依从性差，频繁出现漏种现象，疗效难以保证。我院2014.09-12月对200例狂犬病暴露患者应用健康教育路径实施管理取得良好效果，现汇报如下：
1资料与方法
1.1对象 本组200例为2014年.09－12月就诊于南京市第二医院急诊的狂犬病Ⅱ暴露患者，在首剂接种狂犬疫苗疫时将其随机分为实验组和对照组各100例。所有人群需具有小学以上文化程度并自愿加入本研究，排除有精神疾病史、脑损伤或脑病、语言或听力障碍以及其他严重器质性疾病史患者。
1.2方法
1.2.1制定狂犬病防治健康教育路径表 在查阅和分析文献资料的基础上，制定狂犬病防治健康教育路径表内容的初步框架，即以免疫治疗的0、3、7、14、28天的时间顺序为横轴，以狂犬病流行病学知识、暴露后伤口的规范处理、免疫接种程序、免疫接种后注意事项、免疫后再暴露的正确处理等知识为纵轴。对狂犬病暴露患者进行半结构式访谈，根据访谈结果归纳其阶段性健康教育需求，结合专家建议，对健康教育路径内容框架中的条目进行反复修改，最终确定健康教育路径表的框架和格式。
1.2.2实施方法 对照组患者实施健康教育，就诊时由接诊护士向患者讲解狂犬病的相关知识、狂犬病疫苗接种免疫程序及接种后注意事项；实验组在常规健康宣教基础上实行健康教育路径管理，由专责护士根据教育计划分阶段并遵照评估-计划-干预- 效果评价进行教育干预。免疫治疗期间对两组患者进行阶段性免疫接种依从性跟踪测评与干预前后两次狂犬病知识问卷调查，调查内容主要包括患者一般资料与狂犬病防治知识。
1.2.3评价方法
1.2.3.1狂犬病知识知晓调查问卷:系在江苏居民狂犬病防治知识水平调查问卷[1]的基础上 ( 12题 ) 增加8题, 共20题。采用选择题回答,评分方法为每答对1题计1分,答错或不答均不得分,总分为20分。内容包括狂犬病传染源、传播途径、治疗、预防、护理等。
1.2.3.2免疫接种依从性:遵从免疫程序按时在本院或其他医疗机构进行免疫接种为免疫接种依从性好，自行延迟接种≥24h 或停止接种及接种疫苗剂量与免疫程序不符均视为不依从，免疫接种依从性=免疫接种依从性良好人数/调查人数*100%。
1.2.3．3 效果评价指标 患者狂犬病知识知晓率、免疫接种依从性作为健康教育路径实施的效果评价指标。
1.2.4统计方法 应用 SPSS13.0统计软件, 对本研究结果和所有数据进行t和χ2检验，P < 0.05认为差异有统计学意义。
2、结果
2.1基本情况 调查对象年龄 15~72 岁，平均31.9岁，实验组平均年龄为32.5土13.1岁，对照组平均年龄为31.3土14.2岁，差异无统计学意义 (t=1.85 P﹥0.05) 。男128人，女72人，经χ2检验，实验组与对照组在性别、文化程度构成差异均无统计学意义(P﹥0.05)。
2.2两组患者狂犬病防治知识掌握情况 教育干预前两组患者狂犬病防治知识得分均较低，t值为2.42， P > 0.05，差异无统计学意义，教育干预后两组患者知识得分有明显提高，干预组比对照组提高幅度更快。详见表1
3讨论
3.1健康教育路径可有效提高狂犬病暴露患者对疾病防治知识知晓率
表1显示健康教育干预前狂犬病防治知识两组得分均较低。狂犬病在目前尚无有效治愈方法、致死率高的情况下，通过健康教育来提高患者对疾病的认识和自我保健的能力是防治狂犬病的唯一最方便有效的措施。经健康教育干预后，实验组和对照组的总知识得分较基线均有明显上升。健康教育路径是指在循征护理和临床路径理论基础指导下制订，为了满足患者在疾病发生、发展、转归过程中对健康教育的需求，依据标准的健康教育计划为某一类患者制订的健康教育路线图或表格［2］。它有效规范了护理行为，保证了健康教育的连续性、动态性和完整性，从而有效增强了健康教育效果。本研究显示实验组对狂犬病防治知识掌握上升幅度明显高于对照组（﹤0.05）。
3.2实施健康教育路径管理可有效提高狂犬病暴露患者免疫接种依从性
我国流行病学调查被狂犬咬伤未做预防接种者有10-70%的发病率，而及时做好全程狂犬病疫苗接种者发病率可降到1%以下。狂犬病暴露者免疫接种依从性是全程接种狂犬病的重要保障，表2显示对照组免疫接种依从性为78%,与何淑英[3]调查完全依从医嘱全程接种率为80.00%相一致，其中两组患者第二、三次免疫接种依从性均较高，差异均无统计学意义(P﹥0.05)，但自第四、五次起，对照组免疫接种依从性显著下降，两组全程免疫接种依从性差异有统计学意义（﹤0.05）。由于免疫周期较长，对照组部分患者容易忘记接种时间而错过接种机会；有的患者心存侥幸的认为伤口已经愈合，不需全程足量按时接种。因此短期单一的宣传教育狂犬病暴露患者防治相关行为形成影响甚微，健康教育路径连续、规范、有针对性的指导有利于患者对健康信息的理解和整合并带来健康态度和行为的改变，使每个人意识到自己行为中存在的感染狂犬病风险，促使他们及时就诊及按时全程注射疫苗。本研究实验组应用健康教育路径实施管理有效提高了狂犬病暴露患者免疫接种依从性，值得临床推广。
参考文献
［1］李靖、羊海涛、孟繁岳，等.江苏居民狂犬病防治知识水平调查［J].江苏卫生保健 2010年，11（6）4-6
［2］方良玉 王建宁 涂发妹．乳腺癌患者健康教育路径构建的研究进展［J］中华护理教育，2011，1( 8) :40－41
[3] 何淑英.提高患者狂犬病疫苗全程接种依从性的护理［J］护理学报2011，1,8（4B）71-73
论文作者:徐义霞
论文发表刊物:《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿
论文发表时间:2015/11/23
标签：狂犬病论文; 健康教育论文; 患者论文; 免疫论文; 路径论文; 实验组论文; 对照组论文; 《解放军预防医学杂志》2015年第5期供稿论文;