冯燕 陈雪云 （宁德市闽东医院二十一区内分泌科 355000）
【摘要】目的 观察临床护理路径应用对糖尿病病人足部自护能力的效果。方法 选择2011年6月—2013年6月80例2型糖尿病患者随机分为临床护理路径组（观察组）和传统健康教育组（对照组），分别按照不同方案实施糖尿病足的预防性健康教育。结果 观察组足部自护能力比对照组明显增高，差异有统计学意义。结论 临床护理路径提高了病人自我护理管理能力，增强了糖尿病病人的足部自护能力，加强了护患和谐关系。
【关键词】 临床护理路径 健康教育 糖尿病足 自护能力
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2013）32-0217-02
糖尿病足是糖尿病下肢血管病变、神经病变和感染共同作用的结果，严重者可致足溃疡，甚至截肢[1]。临床护理路径是临床路径在护理中的应用，是针对特定的患者群体，以时间为纵轴, 以入院指导、护理、饮食指导、健康教育、出院指导等理想护理手段为横轴而制定的护理标准流程，临床路径是确保医疗质量、控制医疗成本、优化医疗服务流程的管理工具 [2]。我科自2011年6月开始根据糖尿病病人的特点，将临床护理路径应用于糖尿病患者糖尿病足的预防健康教育，现报告如下。
1 对象与方法
1.1 研究对象
2011年6月—2013年6月本院内分泌科住院的糖尿病患者80例。入组条件:符合WHO诊断标准、无足部溃疡、居住宁德地区、神志清楚、思维正常、能进行语言沟通、有一定学习能力、生活能自理、能定期门诊复诊、愿意合作、知情同意原则下自愿参与研究; 均排除有严重并发症者。80例中男46例，女34例；年龄30岁～72岁；病程初发～23年，平均7.3±6.1年；住院天数7-15天，均为2型糖尿病。
1.2 方法
按照随机分组原则，将病人分为观察组和对照组，各40例。两组性别、年龄、文化程度、病程、病情比较，差异无显著性意义（均P > 0. 05）。
1.2.1 临床护理路径组（观察组）：（1）护理路径的制定：由护士长组织全科高年资护士翻阅相关资料，经全科护士共同学习讨论，统一认识，考试全部合格后，开始实施临床护理路径[3，4]。（2）护理路径的实施：①入院第一天：采用自行设计的“糖尿病足部自护能力评估量表”进行评估，该量表包括糖尿病治疗依从性、足保护性护理知识、促进肢体循环锻炼和足部检查四个模块。②入院第二天：介绍糖尿病的基本知识；同时发放糖尿病病人足部护理知识手册提供病人书面阅读学习。③入院第三天：评价前一天的教育效果，根据结果以问题为先导给予健康教育。④入院第四天：系统的糖尿病足预防护理知识与行为教育干预的操作示范，评价前一天健康掌握情况，并对病人的表现给予针对性的指导和鼓励。⑤入院第五天：根据病人的年龄、文化程度、职业等不同，有针对性地进行心理疏导；评价前一天健康掌握情况，并对病人的表现给予针对性的指导和鼓励。⑥入院第六天：评价以上健康教育掌握情况。⑦出院当天：调查患者及家属满意度，征求患者及家属的意见及建议；介绍定期复查的时间及意义，不适随诊。3个月后用同一量表通过访谈式进行问卷调查。
1.2.2 传统健康教育组（对照组）：入院当天采用自行设计的“糖尿病足部自护能力评估量表”进行评估；住院期间进行常规的随机口头宣教和书面健康教育处方教育（即无时间限制，随机进行教育）；出院当天介绍定期复查的时间及意义，不适随诊。3个月后用同一量表通过访谈式进行问卷调查。
1.3 统计学方法
应用SPSS12.0统计软件包，采用t检验进行统计分析。
2 结果
2. 1 两组干预前各项指标比较（见表1）
表1 干预前（入院时）两组病人足部自护能力得分比较(x-±s)
3 讨论
糖尿病足溃疡是糖尿病患者致残致死的重要原因，是许多国家非外伤截肢的首位原因。它严重地影响了患者的生活质量，并给社会、家庭造成巨大的经济负担。有研究发现，未接受过糖尿病健康教育的病人，其足溃疡导致截肢率增加2倍。健康教育提高患者自护能力在糖尿病足的预防保健中起着重要的作用。
从表1可看出，干预前观察组与对照组糖尿病患者足部自护能力，差异无显著性意义（P > 0. 05）；从表2可得出，干预后（出院3个月）观察组足部自护能力比对照组明显增高，差异有统计学意义（P < 0. 05）。说明将临床护理路径应用于糖尿病患者的健康教育，有助于调动和激发病人的主观能动性，效果明显优于传统健康教育。传统健康教育采用随机口头宣教或发放健康教育处方，不评估患者的需求，无患者的参与及互动，起不到应有的作用。
糖尿病足的健康教育是一项全面整体工程，它作为综合性足部医疗护理保健程序的一部分，需要共同的努力，既是医院内的也是社会性的。随着2010年《中国糖尿病护理及教育指南》的出台，糖尿病足的健康教育将为我国糖尿病足的预防保健工作作出更大的贡献。
参考文献
[1] 史轶蘩.协和内分泌代谢学[M]. 北京：科学出版社，1999 ：1372—1375.
[2] 丁玫.临床护理路径国内外发展综述.《中外健康文摘 》2013年21期.
[3] 吴燕子，马集云.对临床路径应用中若干问题的探讨[ J ]. 中国医院管理，2008，28 (5) ：23—24.
[4] 赵晓敏，阳爱云.论临床路径与其他护理模式的辨证关系[ J ]. 护理学杂志，2006，21 (2)：62—63.
论文作者:冯燕,,,陈雪云
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第32期供稿
论文发表时间:2014-1-7
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